Leia o caso clínico a seguir.
Em consulta ambulatorial, uma senhora de 50 anos, que
faz tratamento crônico de refluxo gastroesofáfico, referiu
tosse há quatro semanas, com febre ocasional e expectoração purulenta. Negou emagrecimento. Solicitada pesquisa direta e cultura para BAAR no escarro, bem como
teste rápido molecular (TRM) para tuberculose. A pesquisa direta de BAAR resultou positiva e o TRM, negativo.
Nesse caso, a conduta recomendada é a seguinte:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Em consulta ambulatorial, uma senhora de 50 anos, que
faz tratamento crônico de refluxo gastroesofáfico, referiu
tosse há quatro semanas, com febre ocasional e expectoração purulenta. Negou emagrecimento. Solicitada pesquisa direta e cultura para BAAR no escarro, bem como
teste rápido molecular (TRM) para tuberculose. A pesquisa direta de BAAR resultou positiva e o TRM, negativo.
Nesse caso, a conduta recomendada é a seguinte: Alternativa A: iniciar esquema 1 para tuberculose com dose fixa
combinada de Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol. Ou Alternativa B: prescrever tratamento para tuberculose e micobacteriose atípica; após identificação pela cultura, ajustar a
terapia. Ou Alternativa C: aguardar resultado da cultura, e, se positiva para micobactéria não tuberculosa, solicitar nova cultura
para confirmação do agente. Ou Alternativa D: tratar como micobactéria não tuberculosa, utilizando
drogas que contemplem as espécies mais frequentes, até o resultado da cultura.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] aguardar resultado da cultura, e, se positiva para micobactéria não tuberculosa, solicitar nova cultura
para confirmação do agente. Gabarito: CFundamento decisivo: A baciloscopia para BAAR detecta micobactérias álcool-ácido resistentes, mas não diferencia M. tuberculosis de micobactérias não tuberculosas (MNT); no caso, o TRM-TB foi negativo, o que reduz a probabilidade de tuberculose por M. tuberculosis e obriga a definição etiológica pela cultura. Se a cultura vier positiva para MNT em escarro, em regra é necessária nova cultura para confirmar doença pulmonar por MNT.Tema central: BAAR positivo com TRM-TB negativoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque trata BAAR positivo como se fosse confirmação automática de tuberculose. A baciloscopia mostra micobactéria álcool-ácido resistente, mas não distingue tuberculose de MNT. Como o TRM-TB foi negativo, não há base, neste caso, para assumir tuberculose e iniciar RHZE antes da definição etiológica.BErradaEstá errada porque propõe tratamento empírico simultâneo para tuberculose e micobacteriose não tuberculosa sem confirmação do agente. Não há recomendação de cobrir as duas possibilidades ao mesmo tempo diante de BAAR positivo com TRM-TB negativo. Além disso, tratamento de MNT depende da espécie e da confirmação diagnóstica.CCertaA alternativa C é a única que respeita as duas limitações diagnósticas centrais do caso. Primeiro, BAAR positivo não fecha tuberculose, porque a baciloscopia não diferencia M. tuberculosis de MNT. Segundo, TRM-TB negativo impede considerar o caso como tuberculose bacteriologicamente confirmada por teste molecular e obriga definição etiológica pela cultura. Se a cultura identificar MNT em escarro, isso ainda não basta, em regra, para firmar doença pulmonar por MNT: é necessária nova cultura, idealmente com isolamento da mesma espécie em pelo menos duas amostras, porque um único isolamento pode não representar doença ativa.DErradaEstá errada porque assume que BAAR positivo com TRM-TB negativo equivale a MNT já tratável, o que não procede. O resultado molecular negativo apenas torna MNT uma hipótese importante; não autoriza iniciar tratamento empírico para MNT. Isso é inadequado porque as MNT incluem várias espécies com esquemas distintos e porque um eventual isolamento pode representar colonização ou contaminação, não doença pulmonar confirmada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre baciloscopia positiva e diagnóstico fechado de tuberculose. O detalhe decisivo é que BAAR positivo não distingue TB de MNT, e o TRM-TB negativo muda a interpretação do achado, levando à necessidade de cultura e, se vier MNT em escarro, de confirmação com nova cultura.Dica para questões semelhantesQuando houver BAAR positivo, não conclua automaticamente tuberculose: a baciloscopia não identifica a espécie.Se o TRM-TB vier negativo nesse contexto, pense em MNT e use a cultura para definição etiológica.Para doença pulmonar por MNT em escarro, memorize o critério microbiológico usual: mais de uma cultura positiva em amostras separadas.Evite considerar correto tratamento empírico para MNT sem identificação microbiológica, porque o esquema depende da espécie e um isolamento único pode não significar doença.

Leia o caso clínico a seguir. Em consulta ambulatorial, uma...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas