Tema central: profilaxia pós-exposição da varicela em criança imunossuprimida (artrite idiopática juvenil em uso de metotrexato) e não vacinada. Em contatos recentes com varicela, a prioridade é reduzir risco de doença grave com imunoprofilaxia passiva.

Alternativa correta: A – Aplicar imunoglobulina hiperimune contra varicela (VZIG/IGHAVZ)

Justificativa: Crianças imunossuprimidas têm alto risco de varicela grave e complicações. A imunoglobulina hiperimune fornece anticorpos prontos que neutralizam o vírus antes da viremia, devendo ser administrada o quanto antes após o contato, idealmente até 96 horas e pode ser feita até 10 dias do contato (AAP Red Book; CDC/ACIP; SBIm/MS). Esquema usual: 125 UI/10 kg (mín. 125 UI; máx. 625 UI), dose única.

Por que as demais estão incorretas?

• B – Vacinar contra varicela: vacina é vírus vivo atenuado, contraindicada em imunossuprimidos (como quem usa metotrexato). Além disso, a vacina pós-exposição em até 3–5 dias é indicada apenas para imunocompetentes (AAP, CDC).
• C – Vacinar e administrar aciclovir por 5 dias: soma dois erros. A vacina é contraindicada e o uso de aciclovir profilático não é de 5 dias nem iniciado imediatamente; quando a imunoglobulina não está disponível, pode-se usar aciclovir oral iniciado entre o 7º–10º dia pós-exposição por cerca de 7 dias (Red Book/UpToDate), não sendo primeira escolha nesta situação.
• D – Prescrever aciclovir: iniciar aciclovir imediatamente após o contato não é a conduta de escolha em imunossuprimidos expostos; a prioridade é imunoglobulina. Aciclovir é alternativa apenas se VZIG indisponível, conforme calendário descrito acima, ou para tratamento caso a doença se instale.
• E – Expectante: conduta inadequada. O paciente é de alto risco e o contato foi recente (3 dias), ainda dentro da janela de profilaxia eficaz. Não intervir aumenta risco de varicela grave.

Estratégia para a prova: Identifique palavras-chave: imunossuprimido (metotrexato), não vacinado e contato recente. Em imunossuprimidos: VZIG é a escolha. Cuidado com a “pegadinha” da vacina em até 72–120h: isso vale para imunocompetentes, não para quem usa imunossupressor.

Referências: AAP Red Book (Varicella-Zoster), CDC/ACIP Varicella Postexposure Management, UpToDate (Postexposure prophylaxis for varicella), SBIm e Ministério da Saúde – recomendações para imunoglobulina antivaricela.

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