Sobre leucemia em pediatria, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Sobre leucemia em pediatria, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: A leucemia linfoide aguda (LLA) é a mais comum (75-80%), seguida pela leucemia mieloide
aguda (15 a 20%). A leucemia mieloide crônica é incomum em pediatria, variando de 2 a 5%. Ou Alternativa B: As leucemias agudas representam uma desordem clonal do sistema hematopoiético, originária
de mutações em uma única célula, que é transmitida aos seus descendentes. Na maioria dos
casos esta anormalidade genética é adquirida, e somente em torno de 5% dos casos está
associada a síndromes genéticas hereditárias. Ou Alternativa C: Aproximadamente dois terços das crianças e adolescentes apresentam sintomas
inespecíficos, como letargia, fadiga, dor óssea e inapetência por cerca de quatro semanas antes
do diagnóstico, podendo inicialmente dificultar a distinção com as doenças autolimitadas da
infância. Ou Alternativa D: Os principais diagnósticos diferenciais das leucemias agudas incluem, artrite reumatoide
juvenil, trombocitopenia imune primária, anemia aplástica, mielodisplasia, monunucleose
infecciosa e outras infecções, citopenias nutricionais, neuroblastoma, linfoma não Hodgkin,
rabdomiossarcoma metastático, histiocitose das células de Langerhans e síndromes
hemofagocíticas. Ou Alternativa E: O diagnóstico tardia das leucemias, aliado ao tratamento adequado em centros de referência
em oncologia pediátrica permitiram aumentar significativamente a taxa de cura da doença.

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Alternativa [E] O diagnóstico tardia das leucemias, aliado ao tratamento adequado em centros de referência
em oncologia pediátrica permitiram aumentar significativamente a taxa de cura da doença.  Gabarito: EFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o prognóstico nas leucemias pediátricas: a alternativa E erra ao vincular o aumento da taxa de cura ao diagnóstico tardio. O conhecimento consolidado mostra que a melhora de sobrevida/cura decorre de estratificação de risco, protocolos terapêuticos, suporte clínico e tratamento em centros especializados; atraso diagnóstico não é fator de benefício e pode piorar a apresentação e os desfechos.Tema central: Prognóstico na leucemia pediátricaAnálise das alternativasAErradaEstá compatível com a epidemiologia pediátrica clássica. Na infância, a LLA é a forma mais frequente, a LMA vem em seguida, e a LMC é rara. Mesmo que percentuais possam variar discretamente entre séries, a hierarquia entre os subtipos está correta, portanto a alternativa não pode ser a incorreta.BErradaA descrição fisiopatológica está correta. Leucemias agudas são neoplasias clonais do sistema hematopoiético originadas de alterações genéticas em um progenitor único, em geral adquiridas. A associação com síndromes genéticas hereditárias predisponentes existe, mas representa minoria dos casos. Não há erro conceitual que permita excluir essa alternativa.CErradaA alternativa condiz com a apresentação clínica inicial. Em pediatria, é comum quadro arrastado por semanas com sintomas inespecíficos, como letargia, fadiga, dor óssea e inapetência, o que realmente pode confundir com doenças autolimitadas da infância. Isso corresponde à semiologia típica e não configura afirmação incorreta.DErradaOs diagnósticos diferenciais listados são adequados para leucemia aguda pediátrica, porque a combinação de citopenias, febre, dor osteoarticular, organomegalias e infiltração extramedular pode mimetizar doenças infecciosas, inflamatórias, medulares e outras neoplasias. A nomenclatura 'artrite reumatoide juvenil' é antiga, mas isso não torna falsa a ideia clínica expressa.ECertaA alternativa E é a opção correta a marcar porque contém um erro conceitual objetivo. O componente verdadeiro da frase é o papel do tratamento adequado em centros de referência na melhora dos resultados. O componente falso, que invalida a alternativa, é atribuir esse ganho ao diagnóstico tardio. Em leucemia pediátrica, atraso diagnóstico não é fator benéfico; ao contrário, pode associar-se a maior gravidade de apresentação, maior carga de doença e piores condições clínicas iniciais.Pegadinha da questãoA banca misturou, na alternativa E, uma afirmação verdadeira com outra falsa: é correto dizer que tratamento adequado em centros especializados melhora os resultados, mas é falso atribuir esse ganho ao diagnóstico tardio. O erro decisivo está nessa associação indevida entre atraso diagnóstico e aumento de cura.Dica para questões semelhantesQuando a questão trouxer prognóstico, procure relações causais medicamente plausíveis: melhora de cura vem de tratamento e suporte, não de atraso diagnóstico.Em alternativas longas, teste cada trecho separadamente; uma única relação causal falsa já torna a alternativa incorreta.Em leucemia pediátrica, epidemiologia, sintomas inespecíficos iniciais e diagnóstico diferencial amplo costumam estar corretos; o ponto de ruptura costuma estar em uma afirmação conceitual sobre desfecho ou conduta.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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