Um paciente de 62 anos, com histórico de hipertensão,
dislipidemia e sobrepeso, apresenta glicemia de jejum
persistentemente elevada, HbA1c de 9% e neuropatia
periférica incipiente. Ele relata episódios de hipoglicemia
leves durante tentativas de controle glicêmico intensivo.
Considerando as diretrizes atuais para manejo avançado
do diabetes mellitus tipo 2, assinale a alternativa correta:

Question

Um paciente de 62 anos, com histórico de hipertensão,
dislipidemia e sobrepeso, apresenta glicemia de jejum
persistentemente elevada, HbA1c de 9% e neuropatia
periférica incipiente. Ele relata episódios de hipoglicemia
leves durante tentativas de controle glicêmico intensivo.
Considerando as diretrizes atuais para manejo avançado
do diabetes mellitus tipo 2, assinale a alternativa correta:  Alternativa A: Pacientes com neuropatia periférica incipiente e
glicemia elevada podem adiar o controle rigoroso da
glicemia, pois complicações microvasculares só se
desenvolvem após décadas de hiperglicemia
persistente. Ou Alternativa B: A escolha de terapia farmacológica deve ser
individualizada considerando comorbidades, risco
cardiovascular, função renal e hepática, perfil de
hipoglicemia, tolerabilidade e potencial benefício
sobre complicações micro e macrovasculares.  Ou Alternativa C: O manejo do diabetes mellitus tipo 2 pode
desconsiderar a função renal e cardiovascular ao
selecionar agentes hipoglicemiantes, pois todos os
medicamentos disponíveis possuem segurança
equivalente nessas condições. Ou Alternativa D: Pacientes com diabetes tipo 2 e HbA1c acima de
8,5% devem receber ajustes na dieta e atividade
física, sem necessidade de iniciar ou intensificar
terapia medicamentosa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A escolha de terapia farmacológica deve ser
individualizada considerando comorbidades, risco
cardiovascular, função renal e hepática, perfil de
hipoglicemia, tolerabilidade e potencial benefício
sobre complicações micro e macrovasculares.  Gabarito: BFundamento decisivo: No DM2, a seleção do tratamento deve ser individualizada conforme características do paciente, comorbidades, risco de hipoglicemia e perfil de segurança/benefício dos fármacos. No caso, a HbA1c de 9%, a hiperglicemia persistente, a neuropatia periférica incipiente e os episódios de hipoglicemia mostram mau controle e exigem escolha terapêutica personalizada, com consideração cardiorrenal e de tolerabilidade.Tema central: Individualização terapêutica no DM2Análise das alternativasAErradaIncorreta. Neuropatia periférica incipiente e HbA1c de 9% indicam complicação microvascular já em curso sob hiperglicemia crônica, não motivo para adiar o controle glicêmico. A afirmação de que complicações microvasculares só se desenvolvem após décadas contradiz a base clínica do diabetes.BCertaA alternativa B está correta porque expressa o princípio central do manejo moderno do diabetes mellitus tipo 2: o tratamento não é uniforme e deve considerar comorbidades, risco cardiovascular, função renal/hepática, perfil de hipoglicemia, tolerabilidade e benefício sobre complicações micro e macrovasculares. No enunciado, o paciente já tem descontrole glicêmico importante, complicação microvascular em curso e episódios de hipoglicemia, o que reforça a necessidade de individualizar a terapia.CErradaIncorreta. A função renal e o risco cardiovascular são determinantes na escolha de hipoglicemiantes, e os medicamentos não têm segurança equivalente em todas as condições. Desconsiderar esses fatores contraria o princípio de seleção terapêutica adequada no DM2.DErradaIncorreta. HbA1c de 9% caracteriza descontrole importante, e a presença de neuropatia periférica incipiente mostra repercussão clínica da hiperglicemia. Nesse cenário, apenas dieta e atividade física são insuficientes; em geral, há necessidade de iniciar ou intensificar terapia medicamentosa.Pegadinha da questãoA banca tenta confundir individualização terapêutica com permissividade ao mau controle glicêmico. O risco de hipoglicemia não autoriza adiar o tratamento, mas exige uma escolha mais segura e personalizada.Dica para questões semelhantesEm DM2, não baseie a decisão apenas na HbA1c: considere comorbidades, risco cardiovascular, função renal/hepática, hipoglicemia e tolerabilidade.HbA1c em torno de 9% com complicação microvascular sugere necessidade de tratamento farmacológico ou intensificação, não manejo exclusivo com estilo de vida.História de hipoglicemia muda a escolha do esquema, mas não justifica manter hiperglicemia persistente.Desconfie de alternativas que tratem todos os antidiabéticos como equivalentes em segurança renal e cardiovascular.

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Um paciente de 62 anos, com histórico de hipertensão, disli...

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Gabarito: B

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