Tema central: A questão avalia a capacidade de reconhecer sinais semiológicos cardiovasculares relevantes para o diagnóstico de doenças arteriais periféricas e valvulares. O exame clínico, especialmente a avaliação de pulsos periféricos e ausculta cardíaca, é fundamental na prática cardiológica.

Justificativa da alternativa correta (E):

A presença de pulsos periféricos assimétricos e desiguais é um achado clássico que aponta para obstrução arterial de causa aterosclerótica, aneurismas ou dissecções arteriais. Segundo as Diretrizes sobre Doença Arterial Periférica da SBACV, “a avaliação dos pulsos é essencial e alterações, principalmente assimetrias, são indicativas de patologia vascular” (seção Avaliação Clínica). Em situações como dissecção de aorta ou estenoses arteriais, a redução ou ausência do pulso em um membro exige investigação imediata.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. O sopro de regurgitação mitral é holossistólico, ausculta-se melhor no foco mitral (ápice) e irradia-se para a axila; a descrição “borda esternal esquerda inferior” é típica do sopro de insuficiência tricúspide. Além disso, regurgitação não é característica de estenose mitral, cujo sopro é diastólico.

B) Errada. O pulso paradoxal ocorre quando há queda excessiva da pressão arterial sistólica (>10 mmHg) na inspiração. É típico de tamponamento cardíaco, não de insuficiência cardíaca congestiva (Harrison, 21ª Ed.).

C) Errada. O sinal de Kussmaul (elevação paradoxal da pressão venosa jugular na inspiração) é anormal e indica doenças como pericardite constritiva, não ocorrendo em saudáveis.

D) Errada. Um frêmito sistólico áspero irradiando para os vasos do pescoço e auscultado no 2º espaço intercostal direito sugere estenose aórtica, porém como está associada à alternativa E, o contexto buscado era avaliação vascular periférica, não valvulopatias.

Estratégia: Atenção às palavras-chave como assimetria e a descrição do padrão de irradiação dos sopros, além de sempre correlacionar achados semiológicos às patologias habituais descritas em manuais como Sociedade Brasileira de Cardiologia.

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