Paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de hiperte...
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Ano: 2026
Banca:
FAU
Órgão:
Prefeitura de Verê - PR
Prova:
FAU - 2026 - Prefeitura de Verê - PR - Médico |
Q3875647
Medicina
Paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de hipertensão, diabetes e
tabagismo comparece à emergência com quadro de dispnéia progressiva, ortopnéia e
dispnéia paroxística noturna. Ao exame, está afebril, FC: 124bpm, FR: 30rpm, afebril,
turgência jugular com pressão venosa central estimada em pelo menos 16cm de água, ictus
com aproximadamente 3 polpas digitais, hipercinético e desviado para o 6º espaço
intercostal, linha axilar anterior esquerda. Ausculta cardíaca com ritmo de galope em 3
tempos; ausculta respiratória com estertores inspiratórios nos dois terços inferiores dos
campos pulmonares. Quais dos achados radiográficos abaixo seriam mais comumente
esperados no paciente descrito acima?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é reconhecer insuficiência cardíaca congestiva descompensada com hipertensão venocapilar pulmonar, quadro em que o edema intersticial pulmonar se manifesta radiograficamente por linhas B de Kerley.
Tema central: Insuficiência cardíaca congestiva
Análise das alternativas
A
Certa
As linhas B de Kerley correspondem ao espessamento dos septos interlobulares por edema intersticial pulmonar. No contexto clínico descrito, esse é o achado radiográfico típico esperado na insuficiência cardíaca esquerda descompensada.
B
Errada
Faveolamento é padrão de remodelamento fibrótico crônico, típico de fibrose pulmonar avançada/doença intersticial crônica. Não corresponde ao mecanismo do caso, que é edema intersticial cardiogênico em descompensação de insuficiência cardíaca.
C
Errada
Alargamento do mediastino não é achado radiográfico típico da insuficiência cardíaca descompensada. Esse padrão sugere alterações mediastinais, como processos vasculares, massas ou adenomegalias, e não congestão pulmonar cardiogênica.
D
Errada
Consolidação com broncograma aéreo é padrão alveolar mais típico de pneumonia ou outra ocupação alveolar focal. O enunciado favorece insuficiência cardíaca com congestão cardiogênica, não processo infeccioso pulmonar como explicação principal.
E
Errada
Linfonodomegalia não faz parte do padrão radiográfico habitual da insuficiência cardíaca descompensada. Esse achado não é típico da congestão cardiogênica.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre estertores/dispneia por congestão cardiogênica e quadro infeccioso pulmonar: apesar de haver achados respiratórios, o conjunto ortopneia + dispneia paroxística noturna + B3 + turgência jugular define insuficiência cardíaca descompensada, tornando esperado um sinal de edema intersticial, não consolidação pneumônica.
Dica para questões semelhantes
- Quando o enunciado trouxer ortopneia, dispneia paroxística noturna, B3, turgência jugular e estertores, pense primeiro em insuficiência cardíaca congestiva descompensada.
- Em insuficiência cardíaca esquerda com congestão pulmonar, relacione a fisiopatologia do edema intersticial ao achado de linhas B de Kerley.
- Separe padrões radiográficos: edema intersticial cardiogênico não é o mesmo que faveolamento fibrótico, alargamento mediastinal ou linfonodomegalia.
- Se a questão pedir o achado mais comumente esperado, escolha o padrão radiográfico típico da síndrome dominante do enunciado, não uma alteração possível porém menos característica.
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