Alternativa Correta: C - Colonoscopia

Para resolver esta questão, é essencial compreender o quadro clínico apresentado: uma hematoquezia, que é a presença de sangue vermelho vivo nas fezes, associada à instabilidade hemodinâmica em uma paciente de 65 anos, após a exclusão de patologias do trato digestório superior por meio de endoscopia digestiva alta.

A hematoquezia com instabilidade sugere uma hemorragia digestiva baixa significativa. Após a exclusão do trato digestório superior como fonte de sangramento, o próximo passo lógico na investigação é a realização de uma colonoscopia. Este exame permite a visualização direta do intestino grosso, possibilitando a identificação e, em muitos casos, a intervenção terapêutica no local do sangramento. Isso faz da colonoscopia a escolha mais apropriada e imediata para casos de sangramento digestivo inferior.

Justificativas para as Alternativas Incorretas:

A - Cintilografia com hemácias marcadas: Esse exame é útil para localizar sangramentos quando a fonte não é visível, mas não deve ser a primeira escolha após a exclusão de causas superiores. Ele é mais indicado quando a colonoscopia não é diagnóstica ou quando o sangramento é intermitente.

B - Enteroscopia por cápsula endoscópica: Embora útil para avaliar o intestino delgado, não é o exame indicado inicialmente após a suspeita de sangramento no cólon, especialmente quando há instabilidade hemodinâmica.

D - Enteroscopia de duplo-balão: Esta técnica é mais específica para investigação de sangramentos no intestino delgado e não seria a escolha inicial após exclusão de causas superiores e a presença de hematoquezia, que sugere origem no cólon.

E - Angiografia: Esse procedimento é utilizado para localizar e, eventualmente, tratar sangramentos ativos através da embolização, mas é geralmente reservada para casos em que a localização da hemorragia não pôde ser determinada por outros métodos, como a colonoscopia.

Em resumo, a indicação do próximo exame após descartar causas superiores de sangramento com a endoscopia e na presença de hematoquezia é a colonoscopia, pois permite diagnóstico e tratamento de condições do cólon que causam sangramentos.

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questão sobre hematoquezia e instabilidade hemodinâmica

alternativa correta: C: Colonoscopia

justificativa

A alternativa C está correta porque, após excluir patologias do trato digestório superior por meio de endoscopia digestiva alta, o próximo passo no diagnóstico de hematoquezia é realizar uma colonoscopia. Este exame permite a visualização direta do cólon e do reto, ajudando a identificar a fonte do sangramento, como divertículos, pólipos, tumores ou lesões vasculares.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreto, pois a cintilografia com hemácias marcadas pode ser usada para localizar sangramentos de baixo débito, mas não é o primeiro exame a ser realizado após a exclusão de patologias do trato digestório superior.

[B]: Incorreto, pois a enteroscopia por cápsula endoscópica é indicada para a avaliação do intestino delgado e não seria o exame de escolha inicial após a exclusão de patologias do trato digestório superior.

[D]: Incorreto, pois a enteroscopia de duplo-balão é utilizada para investigar o intestino delgado, sendo indicada após a colonoscopia se a fonte do sangramento não for identificada.

[E]: Incorreto, pois a angiografia é um exame invasivo utilizado para localizar e tratar sangramentos de alto débito, mas não é o primeiro exame a ser realizado após a exclusão de patologias do trato digestório superior.

resumo

Após a exclusão de patologias do trato digestório superior por endoscopia digestiva alta, o próximo exame a ser solicitado em caso de hematoquezia e instabilidade hemodinâmica é a colonoscopia. Este exame permite a visualização direta do cólon e do reto para identificar a fonte do sangramento.

pontos chave

◊ Colonoscopia é o exame de escolha após excluir patologias do trato digestório superior.

◊ Permite a visualização direta do cólon e do reto.

◊ Ajuda a identificar a fonte do sangramento no trato digestório inferior.

◊ Outros exames, como cintilografia e enteroscopia, são indicados em etapas subsequentes se necessário.