No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Question

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado  Alternativa A: recomenda-se preferir soluções hipotônicas como
ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave. Ou Alternativa B: ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Ou Alternativa C: recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior
que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes
mórbidos do paciente. Ou Alternativa D: há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Gabarito: BFundamento decisivo: No politraumatizado em choque hipovolêmico hemorrágico, a alternativa correta é a que reconhece a coagulopatia do trauma como fenômeno multifatorial e compatível com o quadro cobrado; por isso, a B é a única que se alinha ao manejo e à fisiopatologia esperados no enunciado.Tema central: Coagulopatia do traumaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos concretos. Primeiro, no TCE grave devem ser evitadas soluções hipotônicas, porque a hipotonicidade favorece edema cerebral. Segundo, a assertiva ainda chama ringer lactato de solução hipotônica no sentido cobrado pela prova, o que não sustenta a recomendação clínica proposta. O erro decisivo é sugerir preferência por hipotonicidade em um cenário em que isso é indesejável.BCertaA alternativa B está correta porque reúne achados clássicos da coagulopatia associada ao trauma: perda de fatores e plaquetas, ativação/desregulação da coagulação, fibrinólise, acidose e hipocalcemia. O critério discriminativo é que ela descreve exatamente a fisiopatologia esperada no choque hemorrágico do politraumatizado, ao contrário das demais opções, que propõem condutas ou conceitos incompatíveis com esse cenário.CErradaEstá errada porque não existe meta universal de hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL para todo politraumatizado, independentemente de antecedentes mórbidos. A estratégia transfusional é individualizada conforme contexto hemodinâmico, perfusão, sangramento e comorbidades. Portanto, a alternativa falha ao transformar um valor fixo em regra obrigatória para todos.DErradaEstá errada porque a hipotermia no trauma hemorrágico é deletéria: piora a coagulação enzimática e plaquetária, integra a tríade letal e deve ser prevenida ou corrigida, não mantida. A alternativa propõe uma conduta oposta ao manejo correto do choque hemorrágico no politraumatizado.Pegadinha da questãoA banca explorou confusões clássicas: tratar a coagulopatia do trauma como simples perda sanguínea, aceitar a noção antiga de hemoglobina 10 g/dL como meta universal, e confundir hipotermia terapêutica de outros contextos com a hipotermia deletéria do trauma; além disso, tentou induzir erro ao associar ringer lactato a preferência por solução hipotônica no TCE grave.Dica para questões semelhantesEm trauma hemorrágico, pense na coagulopatia como fenômeno multifatorial: perda/consumo de fatores e plaquetas, fibrinólise, acidose, hipotermia e hipocalcemia.No TCE grave, descarte alternativas que favoreçam hipotonicidade ou aumento de edema cerebral.Desconfie de metas transfusionais fixas e universais, como hemoglobina obrigatoriamente maior ou igual a 10 g/dL para todos os pacientes.Se a alternativa propõe manter hipotermia no choque hemorrágico, ela contraria o manejo correto porque a hipotermia compõe a tríade letal.

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Gabarito comentado

Gabarito: B

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