Tema central: Verminoses intestinais em crianças. O quadro de dor abdominal, inapetência, irritabilidade e “vermes nas fezes” indica forte suspeita de helmintíase intestinal (p. ex., Ascaris, Enterobius, ancilostomídeos ou teníase). A conduta adequada envolve confirmar o parasita e tratar para evitar complicações como anemia e déficit nutricional.

Alternativa correta: C – Solicitar exame de fezes e iniciar tratamento adequado.

Justificativa: O Exame Parasitológico de Fezes (EPF) é o método padrão para identificar ovos/larvas/fragmentos de helmintos; idealmente colher três amostras em dias alternados para elevar a sensibilidade. Em suspeita de oxiuríase (Enterobius) com prurido anal, usar o método da fita gomada (Graham) pela manhã. Identificado (ou fortemente suspeito) o agente, indicar anti-helmíntico: albendazol 400 mg dose única (≥2 anos) ou mebendazol 100 mg 12/12h por 3 dias (ou 500 mg dose única) para geo-helmintos; ivermectina 200 mcg/kg dose única para estrongiloidíase; praziquantel para teníase. Em oxiuríase, tratar contatos domiciliares e repetir a dose em 2 semanas. Essa abordagem segue Ministério da Saúde (Brasil), OMS e UpToDate.

Análise das incorretas

A) Cirurgia imediata: Inadequada. Cirurgia é reservada a complicações (p. ex., obstrução intestinal por Ascaris, colangite por migração), não ao manejo inicial de verminoses não complicadas. Diretrizes (OMS/Harrison’s) recomendam terapia medicamentosa como primeira linha.

B) Exame de sangue para “confirmar” vermes: Equívoco. Hemograma pode mostrar eosinofilia, mas é inespecífica. Sorologias têm papel em helmintíases tecidosas (p. ex., toxocaríase), não na maioria das luminais. O exame confirmatório é o EPF.

D) Dieta rica em fibras e observar: Insuficiente. Mudança dietética não erradica parasitas. A falta de tratamento favorece anemia por ancilostomídeos, déficit ponderoestatural e complicações abdominais. O padrão-ouro é tratamento antiparasitário (MS/OMS/UpToDate).

Estratégia de prova: Ao ler “vermes nas fezes”, pense em helmintíase luminal. Procure a opção que: 1) confirma com EPF (ou fita gomada para Enterobius) e 2) trata com anti-helmíntico. Desconfie de “exame de sangue para confirmar”, “cirurgia” e “apenas dieta”.

Referências rápidas: Ministério da Saúde – Parasitoses Intestinais; OMS – Guia de desparasitação em idade escolar; UpToDate – Approach to intestinal helminths; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resposta: C.

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