Um paciente de 65 anos está internado no hospital em tratamento de infecção respiratória
nosocomial com antibiótico carbapenêmico, quando abre quadro de diarreia líquida, sete episódios
ao dia. A diarreia nosocomial é geralmente diagnosticada como aumento da frequência e
diminuição da consistência das fezes, que se desenvolvem após 72 horas de hospitalização.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

Question

Um paciente de 65 anos está internado no hospital em tratamento de infecção respiratória
nosocomial com antibiótico carbapenêmico, quando abre quadro de diarreia líquida, sete episódios
ao dia. A diarreia nosocomial é geralmente diagnosticada como aumento da frequência e
diminuição da consistência das fezes, que se desenvolvem após 72 horas de hospitalização.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.   Alternativa A: Para melhorar a precisão diagnóstica dos testes laboratoriais, o teste de Clostridioides difficile
deve ser realizado, preferencialmente, após o uso de laxantes nas últimas 48 horas ou em
pacientes sem diarreia clínica, quando já melhoraram. Ou Alternativa B: Como a nutrição enteral é uma causa comum de diarreia, quando o paciente internado recebe
nutrição enteral e apresenta diarreia, não é necessário investigar causas infecciosas. Ou Alternativa C: A metoclopramida aumenta o tempo de contato do quimo com o intestino, o que leva ao
aumento na absorção de água e causa constipação. Ou Alternativa D: Caso seja diagnosticada infecção por Clostridioides difficile, a terapêutica recomendada é
preferencialmente por via oral, sendo a vancomicina e a fidaxomicina as opções de primeira
linha. Ou Alternativa E: A sensibilidade e especificidade da lactoferrina e da calprotectina são altas para diagnóstico de
infecção por Clostridioides difficile, e recomenda-se seu uso rotineiro para triagem de pacientes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Caso seja diagnosticada infecção por Clostridioides difficile, a terapêutica recomendada é
preferencialmente por via oral, sendo a vancomicina e a fidaxomicina as opções de primeira
linha. Gabarito: DFundamento decisivo: A diretriz IDSA/SHEA para infecção por Clostridioides difficile recomenda que, em episódio não fulminante, o tratamento preferencial seja por via oral/enteral, com fidaxomicina ou vancomicina oral como opções de primeira linha. No caso, a internação associada ao uso de carbapenêmico e à diarreia líquida nosocomial torna essa a alternativa compatível com a conduta correta.Tema central: CDI na diarreia nosocomialAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a testagem para C. difficile deve ser feita em paciente com diarreia clinicamente significativa e suspeita apropriada, não preferencialmente após uso recente de laxantes nem em paciente sem diarreia clínica. Nesses contextos, aumenta-se a chance de detectar colonização em vez de doença, com pior utilidade diagnóstica.BErradaEstá errada porque nutrição enteral pode associar-se a diarreia, mas não exclui etiologia infecciosa. Neste caso, internação e uso de carbapenêmico são fatores fortes para CDI; portanto, atribuir o quadro apenas à dieta enteral e dispensar investigação infecciosa é raciocínio etiológico inadequado.CErradaEstá errada por contrariar a farmacologia da metoclopramida. Ela é pró-cinética, aumenta a motilidade gastrointestinal e o esvaziamento gástrico; não aumenta o tempo de contato do quimo com o intestino para gerar maior absorção de água e constipação.DCertaA alternativa D é a correta porque, diante da suspeita de CDI em paciente internado com diarreia associada a antibiótico de amplo espectro, a terapêutica recomendada para o episódio não fulminante é por via oral/enteral. As opções de primeira linha são vancomicina oral e fidaxomicina, exatamente o que a assertiva descreve.EErradaEstá errada porque lactoferrina e calprotectina são marcadores fecais de inflamação intestinal, não testes etiológicos específicos para CDI. A base sustenta que não são recomendados para triagem rotineira de infecção por C. difficile.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: lembrar de condutas antigas com metronidazol como primeira linha e, ao mesmo tempo, cair na falsa ideia de que outras explicações para diarreia hospitalar, como nutrição enteral ou uso inadequado de testes, afastariam a suspeita de CDI em paciente com antibiótico de amplo espectro.Dica para questões semelhantesEm diarreia nosocomial com antibiótico de amplo espectro, pense primeiro em CDI antes de atribuir o quadro a causa não infecciosa isolada.Para C. difficile, teste só faz sentido em fezes diarreicas de paciente com suspeita clínica; laxante recente e ausência de diarreia reduzem a utilidade diagnóstica.Na CDI não fulminante, memorize o critério terapêutico atual da base: via oral/enteral, com vancomicina oral ou fidaxomicina como primeira linha.Não confunda marcador inflamatório fecal com teste específico para etiologia infecciosa.

Um paciente de 65 anos está internado no hospital em tratame...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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