De acordo com as diretrizes EAACI sobre anafilaxia, assinale a alternativa que
apresenta a correta recomendação para o manejo inicial de uma reação anafilática em um paciente
adulto com hipotensão e urticária generalizada após picada de inseto, considerando a priorização de
intervenções para estabilização hemodinâmica e prevenção de progressão.

Question

De acordo com as diretrizes EAACI sobre anafilaxia, assinale a alternativa que
apresenta a correta recomendação para o manejo inicial de uma reação anafilática em um paciente
adulto com hipotensão e urticária generalizada após picada de inseto, considerando a priorização de
intervenções para estabilização hemodinâmica e prevenção de progressão. Alternativa A: Iniciar adrenalina intramuscular imediatamente na dose de 0,3-0,5 mg, com repetição a cada
5-15 minutos se necessário, e posicionar o paciente em decúbito dorsal com elevação das pernas
para suporte hemodinâmico.  Ou Alternativa B: Administrar anti-histamínicos H1 intravenosos como primeira linha, seguidos de corticosteroides
para prevenção de recidiva tardia, sem necessidade de adrenalina se a hipotensão for leve.  Ou Alternativa C: Priorizar antagonistas H2 como cimetidina para controle de sintomas gastrointestinais, reservando
adrenalina apenas para casos com envolvimento respiratório grave.  Ou Alternativa D: Recomendar observação por 4-6 horas sem medicação inicial, pois a maioria das reações a picadas
de inseto se resolve espontaneamente sem intervenção farmacológica. Ou Alternativa E: Usar beta-agonistas inalados como albuterol para alívio imediato da dispneia, adiando adrenalina
até confirmação de choque anafilático por triptase elevada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar adrenalina intramuscular imediatamente na dose de 0,3-0,5 mg, com repetição a cada
5-15 minutos se necessário, e posicionar o paciente em decúbito dorsal com elevação das pernas
para suporte hemodinâmico.  Gabarito: AFundamento decisivo: Hipotensão com urticária generalizada após picada de inseto caracteriza anafilaxia com comprometimento cardiovascular; pela EAACI, a medida inicial de primeira linha é adrenalina intramuscular imediata, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Manejo inicial da anafilaxiaAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve a conduta prioritária que a EAACI recomenda para anafilaxia no adulto com hipotensão: adrenalina intramuscular imediata, na faixa usual de 0,3-0,5 mg, com possibilidade de repetição se não houver melhora ou houver piora, associada ao posicionamento em decúbito dorsal com elevação das pernas quando há comprometimento circulatório. Esse é o ponto decisivo porque a adrenalina é a medida que atua sobre a vasodilatação, o extravasamento capilar e a instabilidade hemodinâmica da anafilaxia, enquanto o posicionamento ajuda o retorno venoso. A observação da base de que a EAACI enfatiza repetição em 5-10 minutos não invalida a alternativa, porque ela é a única que mantém o núcleo correto do manejo inicial.BErradaEstá errada porque coloca anti-histamínicos H1 intravenosos e corticosteroides como primeira linha e admite não usar adrenalina apesar de hipotensão. Pela base, anti-histamínicos e corticosteroides são adjuvantes: podem atuar em sintomas cutâneos ou em recorrência tardia, mas não revertem de forma adequada a vasodilatação, o aumento de permeabilidade capilar e o risco de choque da anafilaxia. Hipotensão em anafilaxia exige adrenalina imediata.CErradaEstá errada porque prioriza antagonista H2 e restringe a adrenalina a casos com acometimento respiratório grave. O critério médico que exclui essa alternativa é que o comprometimento cardiovascular isolado já basta para indicar adrenalina intramuscular imediata. Na questão, o achado decisivo é a hipotensão, não a presença obrigatória de broncoespasmo grave.DErradaEstá errada porque propõe observação sem tratamento inicial em um quadro que, pela base, já é anafilaxia com hipotensão. Isso contraria a diretriz e é tecnicamente inadequado, pois a anafilaxia com instabilidade circulatória pode progredir rapidamente. A confusão aqui é tratar como reação leve a picada de inseto um cenário que já é sistêmico.EErradaEstá errada porque beta-agonista inalado pode ser apenas medida adjuvante para broncoespasmo, não substitui adrenalina no tratamento da anafilaxia sistêmica. Além disso, a base é explícita em que triptase pode ajudar na confirmação retrospectiva em casos selecionados, mas não é pré-requisito para iniciar o tratamento. A decisão terapêutica inicial é clínica e imediata.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de valorizar urticária e tratamentos adjuvantes ou de esperar comprometimento respiratório/laboratorial, quando o achado que define a prioridade é a hipotensão, que já impõe adrenalina intramuscular imediata e suporte postural.Dica para questões semelhantesSe houver hipotensão após exposição provável a alérgeno, reconheça anafilaxia mesmo que o quadro cutâneo chame mais atenção.Na anafilaxia, diferencie tratamento de primeira linha de adjuvantes: adrenalina IM não é substituída por anti-histamínico, corticoide ou beta-agonista.Quando o enunciado enfatizar estabilização hemodinâmica, procure a opção com adrenalina precoce e posicionamento em decúbito dorsal com pernas elevadas.Não aceite alternativas que condicionem o início do tratamento à confirmação por triptase ou à presença de insuficiência respiratória grave.

De acordo com as diretrizes EAACI sobre anafilaxia, assinale...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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