Alternativa correta: B – acidente vascular cerebral.

Tema central: A questão aborda a indicação da terapia nutricional enteral – um recurso fundamental para pacientes que não conseguem se alimentar adequadamente pela via oral, mas que apresentam trato gastrointestinal funcional.

Resumo teórico:

A nutrição enteral utiliza sondas para ofertar nutrientes diretamente ao trato digestivo. Ela pode ser usada exclusivamente ou como suplemento à alimentação oral. Segundo as diretrizes (BRASPEN/SBNPE, 2021), é indicada quando o paciente não consegue alimentar-se pela boca, mas seu sistema gastrointestinal está íntegro e funcionando.

Justificativa da alternativa correta:

No acidente vascular cerebral (AVC), é comum haver prejuízo da deglutição (disfagia), aumentando o risco de aspiração pulmonar se a alimentação for oral. Como o trato gastrointestinal, no entanto, permanece funcional, a nutrição enteral é a via preferencial nesses casos.

Análise das alternativas incorretas:

• A – Íleo paralítico: Ocorre interrupção dos movimentos intestinais; neste caso, a nutrição enteral é contraindicada devido à impossibilidade de digestão e absorção.
• C – Pancreatite aguda severa: Frequentemente há intolerância intestinal significativa e risco de complicações; pode ser necessário iniciar com nutrição parenteral, dependendo da gravidade, principalmente se houver instabilidade clínica ou intolerância à via enteral.
• D – Hemorragia no TGI severa: A indicação da nutrição enteral é absolutamente contraindicada devido ao risco de piora da hemorragia e instabilidade clínica.
• E – Fístula no TGI de alto débito (>500 ml/dia): Nessas situações, a passagem de nutrientes pelo TGI deve ser evitada, pois a nutrição enteral agrava a perda de fluidos e eletrólitos; opta-se normalmente pela via parenteral.

Dicas para interpretação:

Observe sempre se a questão menciona a integridade e funcionamento do trato gastrointestinal. Se o paciente não pode usar o TGI, a via enteral geralmente está contraindicada. Fique atento a termos como “paralítico”, “fístula de alto débito” e “hemorragia grave”, pois sinalizam situações em que não se deve usar a nutrição enteral.

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