Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, f...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Vascular |
Q4152230
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, fraco e artrítico, de 80 anos, apresenta-se com uma grande úlcera superficial no nível do maléolo medial. A pele circundante é atrófica e pigmentada e observa-se fibrose subcutânea. Ele é incapaz de trocar de roupa ou de calçar uma meia elástica por conta própria.
Nesse caso, a opção terapêutica para esse paciente é:
Paciente do sexo masculino, fraco e artrítico, de 80 anos, apresenta-se com uma grande úlcera superficial no nível do maléolo medial. A pele circundante é atrófica e pigmentada e observa-se fibrose subcutânea. Ele é incapaz de trocar de roupa ou de calçar uma meia elástica por conta própria.
Nesse caso, a opção terapêutica para esse paciente é:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Os achados de úlcera superficial em maléolo medial, pele atrófica e pigmentada e fibrose subcutânea caracterizam úlcera venosa crônica, cujo tratamento de base é compressão; como o paciente não consegue manejar meia elástica por conta própria, a opção factível é a bota de Unna.
Tema central: Úlcera venosa crônica
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque o quadro apresentado é de úlcera venosa crônica não complicada, sem sinais descritos de infecção sistêmica, isquemia crítica ou outra intercorrência que imponha internação apenas para cuidado local. Idade avançada, fraqueza e tamanho da úlcera não constituem, por si, critério de admissão hospitalar nesse cenário.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a lesão descrita tem padrão típico de insuficiência venosa crônica com lipodermatoesclerose, situação em que a medida terapêutica decisiva é compressão sustentada para reduzir hipertensão venosa e edema e favorecer cicatrização. Neste caso, a limitação funcional do paciente impede o uso prático de meia elástica por conta própria, o que torna a bota de Unna uma opção adequada por ser um sistema de compressão inelástica aplicado por profissional de saúde.
C
Errada
Incorreta porque antibiótico oral não é indicado rotineiramente em úlcera venosa sem evidência clínica de infecção, e o enunciado não descreve celulite, secreção purulenta, odor fétido importante, calor local exuberante ou toxicidade sistêmica. Além disso, repouso no leito com elevação pode atuar como adjuvante na redução do edema, mas não substitui a compressão, que é o tratamento principal da fisiopatologia venosa.
D
Errada
Incorreta porque antibiótico tópico também não trata o mecanismo da úlcera venosa e não há sinais locais de infecção que justifiquem antimicrobiano empírico. Repouso isolado é insuficiente, já que a conduta etiológica decisiva é terapia compressiva.
Pegadinha da questão
A banca mistura o diagnóstico típico de úlcera venosa com a incapacidade funcional para usar meia elástica: essa limitação não retira a indicação de compressão, apenas muda o método para um sistema aplicado por profissional. Outra armadilha é supor que úlcera crônica grande exija antibiótico ou internação sem sinais de infecção ou complicação sistêmica.
Dica para questões semelhantes
- Maléolo medial, hiperpigmentação, atrofia cutânea e fibrose subcutânea apontam para úlcera venosa crônica.
- Em úlcera venosa, pense primeiro em compressão como tratamento de base; curativo sem compressão não corrige a fisiopatologia.
- Se o paciente não consegue vestir ou retirar meia elástica, procure nas alternativas uma forma de compressão aplicada por profissional, como a bota de Unna.
- Não indique antibiótico para úlcera venosa crônica sem sinais clínicos de infecção descritos no caso.
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