Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Vascular |
Q4152225
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 14 anos, sempre teve uma marca de nascença na coxa esquerda. Veias proeminentes foram observadas desde cedo, porém agora existe uma grande rede de veias dilatadas e tortuosas sobre a coxa. O paciente queixa-se de cansaço e peso após as atividades.
Nesse caso, qual seria o estudo diagnóstico inicial isolado?
Paciente do sexo masculino, de 14 anos, sempre teve uma marca de nascença na coxa esquerda. Veias proeminentes foram observadas desde cedo, porém agora existe uma grande rede de veias dilatadas e tortuosas sobre a coxa. O paciente queixa-se de cansaço e peso após as atividades.
Nesse caso, qual seria o estudo diagnóstico inicial isolado?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na suspeita de anomalia venosa congênita/malformação vascular de baixo fluxo em membro inferior, a primeira avaliação deve ser feita por método não invasivo, especialmente ultrassonografia com Doppler.
Tema central: Exame inicial na malformação venosa congênita
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro é compatível com anomalia venosa congênita/malformação vascular de baixo fluxo, e o ecodoppler responde à pergunta clínica inicial relevante: confirma o predomínio venoso, avalia refluxo, permeabilidade do sistema venoso profundo, veias superficiais anômalas e ajuda a excluir componente arterial significativo. É o método inicial apropriado por ser não invasivo e por fornecer avaliação anatômica básica e hemodinâmica.
B
Errada
Arteriografia está errada porque é exame invasivo voltado principalmente para árvore arterial e lesões de alto fluxo. O enunciado descreve fenótipo predominantemente venoso congênito, sem sopro, pulsação, isquemia ou outro dado que imponha investigação arterial invasiva inicial. Sua indicação dependeria de suspeita arterial específica ou planejamento intervencionista, o que não foi dado.
C
Errada
Ressonância magnética está errada como estudo inicial isolado porque seu papel, nesta base, é complementar o mapeamento de extensão anatômica e profundidade da malformação. Apesar de útil em casos complexos, ela não substitui a avaliação hemodinâmica inicial do ecodoppler, que é o exame que primeiro define refluxo, fluxo e acometimento venoso superficial/profundo.
D
Errada
Tomografia computadorizada está errada porque não é o método inicial preferencial para avaliar funcionalmente uma suspeita de malformação venosa congênita em adolescente. Tem papel anatômico complementar, mas oferece menos informação hemodinâmica que o Doppler e ainda envolve radiação, enquanto a questão pede o estudo diagnóstico inicial isolado.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de escolher um exame de maior detalhamento anatômico ou uma angiografia por se tratar de malformação vascular extensa. O erro está em ignorar que a pergunta pede o primeiro exame isolado em um quadro clinicamente venoso e congênito, no qual o Doppler é a etapa inicial decisiva.
Dica para questões semelhantes
- Se o quadro for congênito e predominantemente venoso, pense primeiro em método não invasivo com avaliação de fluxo: ecodoppler.
- Diferencie exame inicial de exame de complementação anatômica: ressonância e tomografia entram depois, quando a extensão precisa ser melhor delimitada.
- Não escolha arteriografia sem sinais clínicos ou suspeita objetiva de lesão arterial ou de alto fluxo.
- Em malformações venosas de membro, a pergunta clínica inicial é hemodinâmica: refluxo, permeabilidade e acometimento do sistema venoso profundo.
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