Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Vascular |
Q4152218
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 30 anos, previamente sadia, é internada no pronto-socorro com dor, dormência e cianose de ambos os membros inferiores. Ao exame físico, ausência de todos os pulsos abaixo do nível femoral. Ela refere histórico de enxaqueca frequente, e que, no dia da internação, fez uso de uma medicação, cujo nome não lembra, para tratar a crise.
Nesse caso, o tratamento de escolha para aliviar a isquemia dos membros inferiores deve ser:
Paciente do sexo feminino, de 30 anos, previamente sadia, é internada no pronto-socorro com dor, dormência e cianose de ambos os membros inferiores. Ao exame físico, ausência de todos os pulsos abaixo do nível femoral. Ela refere histórico de enxaqueca frequente, e que, no dia da internação, fez uso de uma medicação, cujo nome não lembra, para tratar a crise.
Nesse caso, o tratamento de escolha para aliviar a isquemia dos membros inferiores deve ser:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O caso sugere vasoespasmo arterial grave induzido por fármaco para enxaqueca: mulher jovem, previamente sadia, com dor, dormência, cianose e ausência súbita de pulsos abaixo do nível femoral em ambos os membros inferiores após uso de medicação para crise. Nessa fisiopatologia, a alternativa que alivia a isquemia por atuar como vasodilatador potente e rápido é o nitroprussiato.
Tema central: Vasoespasmo arterial medicamentoso
Análise das alternativas
A
Certa
O nitroprussiato é a alternativa correta porque atua diretamente sobre o mecanismo fisiopatológico predominante do caso: vasoespasmo arterial grave induzido por fármaco usado para enxaqueca. A combinação de início súbito, bilateralidade, paciente sem doença vascular prévia e associação temporal com antimigrenoso favorece fenômeno espástico difuso, não aterotrombose crônica nem evento exclusivamente plaquetário. Entre as opções dadas, é o agente com ação vasodilatadora potente e rápida capaz de aliviar a redução crítica do fluxo.
B
Errada
Heparina é lembrada na isquemia arterial tromboembólica porque reduz propagação trombótica, mas não reverte vasoespasmo medicamentoso. O enunciado favorece causa farmacológica/espástica pela bilateralidade súbita em paciente jovem previamente sadia após medicação para enxaqueca. Portanto, não enfrenta o mecanismo causal imediato pedido pela questão, que é aliviar a isquemia por espasmo.
C
Errada
Clopidogrel inibe agregação plaquetária, mas não produz reversão imediata de vasoconstrição arterial intensa. Neste caso, o problema dominante não é agregação plaquetária isolada, e sim contração da musculatura lisa arterial com queda crítica do fluxo. Por isso, não é terapia de resgate apropriada para esse quadro agudo.
D
Errada
Cilostazol é empregado para claudicação intermitente na doença arterial periférica crônica. O caso descreve isquemia aguda ameaçadora do membro, com cianose e ausência de pulsos, além de provável etiologia espástica/toxicológica. Assim, há inadequação pelo cenário clínico e pelo mecanismo: não é tratamento de escolha para reversão aguda desse padrão de isquemia.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de tratar toda isquemia aguda de membro como trombótica e marcar heparina. A pista decisiva é a associação imediata com medicação para enxaqueca em uma paciente jovem com acometimento bilateral súbito, padrão que aponta para vasoespasmo farmacológico e desloca a resposta para o vasodilatador.
Dica para questões semelhantes
- Em isquemia aguda bilateral súbita em paciente jovem sem vasculopatia prévia, procure causa sistêmica, tóxica ou espástica antes de presumir aterotrombose.
- Se o enunciado associa crise de enxaqueca e uso de antimigrenoso vasoconstritor, pense em vasoespasmo periférico medicamentoso.
- Quando a questão perguntar o que alivia a isquemia, escolha a alternativa que atua no mecanismo dominante do caso, não a que apenas cobre trombose de forma genérica.
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