Paciente de 7 anos de idade vem se queixando para
sua mãe de perda urinária constante e disúria. Já
teve alguns episódios de infecção urinária. Ao
prosseguir a investigação, observou-se
duplicidade pielo-ureteral completa, com ureter
ectópico no rim direito. Considerando esse quadro,
assinale a alternativa correta.

Question

Paciente de 7 anos de idade vem se queixando para
sua mãe de perda urinária constante e disúria. Já
teve alguns episódios de infecção urinária. Ao
prosseguir a investigação, observou-se
duplicidade pielo-ureteral completa, com ureter
ectópico no rim direito. Considerando esse quadro,
assinale a alternativa correta.  Alternativa A: O ureter do polo inferior geralmente se insere na
bexiga de forma ectópica. Ou Alternativa B: Duplicidade pielo-ureteral é a anomalia renal mais
frequente. Ou Alternativa C: É incomum a associação de ureter ectópico e
duplicidade pielo-ureteral. Ou Alternativa D: Ureter ectópico com inserção abaixo do esfíncter
urinário externo causa perda urinária contínua.  Ou Alternativa E: É alta a incidência de nefroblastomas em casos de
duplicidade pielo-ureteral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Ureter ectópico com inserção abaixo do esfíncter
urinário externo causa perda urinária contínua.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na duplicidade pieloureteral completa, pela regra de Weigert-Meyer, o ureter do polo superior pode ter inserção ectópica; quando essa inserção ocorre abaixo do esfíncter urinário externo, a urina drena sem controle esfincteriano e causa perda urinária contínua, o que sustenta a alternativa D no caso apresentado.Tema central: Ureter ectópico na duplicidade pieloureteralAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, na duplicidade completa, o ureter que mais se associa à ectopia é o do polo superior, e não o do polo inferior. O polo inferior relaciona-se mais com refluxo vesicoureteral.BErradaEstá errada porque a duplicidade pieloureteral é uma malformação frequente do trato urinário, mas a alternativa a trata como 'anomalia renal mais frequente', formulação superlativa não sustentada pela base.CErradaEstá errada porque a associação entre ureter ectópico e duplicidade pieloureteral não é incomum; ao contrário, é clássica, especialmente na duplicidade completa com envolvimento do polo superior.DCertaA alternativa D está correta porque a perda urinária contínua decorre do local de inserção do ureter ectópico. Se o meato ureteral se abre distalmente ao esfíncter urinário externo, a urina não é contida pelo mecanismo esfincteriano, produzindo gotejamento ou perda constante. Esse é o padrão clínico descrito no enunciado.EErradaEstá errada porque a duplicidade pieloureteral não tem associação típica de alta incidência de nefroblastoma. Esse vínculo não faz parte das associações clínicas dessa malformação.Pegadinha da questãoA banca explora a inversão da regra de Weigert-Meyer e tenta desviar a atenção do achado mais específico do caso, que é a perda urinária constante por drenagem abaixo do esfíncter.Dica para questões semelhantesEm duplicidade completa, lembre: polo superior se liga mais a ectopia/obstrução; polo inferior, a refluxo.Perda urinária contínua em criança com ureter ectópico sugere inserção distal ao esfíncter urinário externo.ITU de repetição ajuda a suspeitar de malformação urinária, mas o achado que define o mecanismo nesta questão é a incontinência constante.

Paciente de 7 anos de idade vem se queixando para sua mãe d...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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