Comentário da questão:

Tema central: Esta questão aborda interações medicamentosas entre o tratamento do HIV (particularmente com o dolutegravir) e antidiabéticos orais, especialmente a metformina, em um paciente com diabetes tipo 2.

Justificativa da alternativa correta (C – redução da dose da metformina):

O dolutegravir é um inibidor dos transportadores renais OCT2 e MATE-1, responsáveis pela excreção de fármacos, como a metformina. Quando ambos são usados juntos, ocorre aumento dos níveis plasmáticos de metformina, elevando o risco de acidose láctica. Por isso, conforme descrito na bula do Tivicay PD (dolutegravir):

“O dolutegravir pode aumentar as concentrações plasmáticas de medicamentos cuja excreção é dependente do OCT2 ou MATE-1 (por exemplo [...] metformina).”

Logo, deve-se reduzir a dose da metformina ao iniciar dolutegravir, prevenindo toxicidade.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Diminuição da dose da glimepirida: Não há interação significativa entre glimepirida e dolutegravir; a necessidade de ajuste não existe neste contexto.
• B) Acréscimo de um inibidor de dpp-4: A questão central não é o controle glicêmico insuficiente, mas sim evitar toxicidade por interação. Acrescentar outra droga pode aumentar o risco de hipoglicemia, sem resolver o problema base.
• D) Troca por outra droga da classe das sulfonilureias: A interação ocorre especificamente com a metformina, não se aplica às sulfonilureias, portanto trocar dentro desta classe não resolve a questão.
• E) Suspensão da metformina: Suspender totalmente não é necessário. A metformina é considerada primeira escolha salvo contraindicações claras; apenas o ajuste da dose é a conduta recomendada.

Estratégia para provas: Sempre identifique palavras-chave sobre interação medicamentosa e avalie se o problema é de toxicidade, risco de efeito adverso ou ineficácia. Tenha atenção redobrada com nomes de fármacos e mecanismo de ação.

Protocolos e referência: Como reforçado, a bula do dolutegravir e consensos internacionais (UpToDate, Harrison’s e protocolos do Ministério da Saúde) recomendam redução da dose de metformina em uso concomitante com dolutegravir para evitar eventos adversos sérios.

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