Paciente idoso, diabético, com dor em repouso em
membro inferior e lesões tróficas em antepé evolui com
piora clínica progressiva apesar de otimização
medicamentosa e equipe indica abordagem invasiva
programada, sendo planejado estudo de imagem
pré-procedimento
para
definição
da estratégia
intervencionista que minimize risco de perda do membro;
considerando este cenário clínico — e que a decisão
depende de um segmento arterial-alvo que sustente
fluxo efetivo no território distal — assinale a alternativa
correta sobre conceito técnico aplicado na tomada de
decisão endovascular.

Question

Paciente idoso, diabético, com dor em repouso em
membro inferior e lesões tróficas em antepé evolui com
piora clínica progressiva apesar de otimização
medicamentosa e equipe indica abordagem invasiva
programada, sendo planejado estudo de imagem
pré-procedimento
para
definição
da estratégia
intervencionista que minimize risco de perda do membro;
considerando este cenário clínico — e que a decisão
depende de um segmento arterial-alvo que sustente
fluxo efetivo no território distal — assinale a alternativa
correta sobre conceito técnico aplicado na tomada de
decisão endovascular. Alternativa A: A presença de calcificação circunferencial da
trifurcação poplítea contraindica automaticamente
qualquer tentativa endovascular infrapoplítea. Ou Alternativa B: O conceito de "angiossoma direto" pode orientar
priorização de recanalização ou bypass para o vaso
infragenicular que nutre diretamente o território da
lesão, quando factível e tecnicamente possível. Ou Alternativa C: A meta técnica é sempre reconstruir o fluxo pela
artéria femoral superficial, mesmo quando artéria
tibial anterior ou posterior são as únicas com fluxo
run-off preservado no território distal. Ou Alternativa D: Angiografia por subtração digital não agrega
benefício quando já foi realizada angiotomografia,
pois ambas têm exatamente a mesma capacidade de
avaliação dinâmica do fluxo e de colaterais finas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O conceito de "angiossoma direto" pode orientar
priorização de recanalização ou bypass para o vaso
infragenicular que nutre diretamente o território da
lesão, quando factível e tecnicamente possível. Gabarito: BFundamento decisivo: Em isquemia crônica ameaçadora do membro, reconhecida no caso por dor em repouso e lesão trófica em antepé, a decisão endovascular deve buscar fluxo efetivo para o território distal da ferida; quando factível, pode-se priorizar a artéria infragenicular que perfunde diretamente esse território, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Angiossoma direto na revascularizaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque calcificação circunferencial da trifurcação poplítea é fator de grande complexidade técnica, com possível dificuldade de cruzamento, expansão e ganho luminal, mas não constitui contraindicação automática e universal à tentativa endovascular infrapoplítea. A decisão depende da anatomia global, do leito distal, da possibilidade técnica de atingir o alvo e do objetivo clínico de perfundir o pé.BCertaA alternativa B está correta porque aplica o conceito de angiossoma direto ao planejamento da revascularização infrapoplítea em paciente com lesão trófica distal. O ponto técnico não é apenas abrir um vaso, mas escolher, quando houver viabilidade anatômica e técnica, um vaso-alvo que entregue fluxo direto ao território ulcerado/isquêmico do antepé, com objetivo de favorecer cicatrização e salvamento do membro. A própria base ressalta que essa priorização pode orientar tanto recanalização endovascular quanto bypass, sem transformar o conceito em regra absoluta.CErradaEstá errada porque impõe um alvo proximal fixo sem considerar o critério clínico relevante na isquemia ameaçadora do membro: perfusão distal efetiva do território isquêmico. Não existe regra de que a reconstrução deva sempre terminar na femoral superficial. Se o run-off útil está em artérias tibiais e é isso que sustenta o fluxo ao pé e ao leito da ferida, esse leito distal pode ser o determinante do sucesso clínico.DErradaEstá errada porque equipara indevidamente métodos com capacidades distintas. A angiotomografia pode mapear anatomia, extensão da doença e calcificação, mas a angiografia por subtração digital agrega avaliação dinâmica em tempo real e melhor apreciação procedimental do leito distal e de colaterais finas. Portanto, não se pode afirmar que ambas tenham exatamente a mesma capacidade de avaliação nem que a angiografia não traga benefício após angiotomografia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre revascularizar qualquer segmento arterial e revascularizar o vaso que realmente leva fluxo ao território da lesão; também usa termos absolutos como "automaticamente", "sempre" e "exatamente a mesma capacidade" para induzir erro.Dica para questões semelhantesEm dor em repouso com lesão trófica distal, pense em objetivo de perfusão do pé e da ferida, não apenas em abertura de segmento proximal.Se a questão mencionar território da lesão e vaso-alvo distal, considere o conceito de angiossoma direto quando houver factibilidade técnica.Calcificação extensa aumenta dificuldade e piora prognóstico, mas não deve ser confundida com contraindicação absoluta automática.Não trate angiotomografia e angiografia por subtração digital como exames equivalentes: um mapeia anatomia; o outro acrescenta avaliação dinâmica e utilidade procedimental.

Paciente idoso, diabético, com dor em repouso em membro inf...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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