Tema central: A questão aborda ajuste de dose de enoxaparina em pacientes idosos (≥75 anos) com infarto agudo do miocárdio (IAM) submetidos à fibrinólise. Este tema exige dominar condutas atualizadas em cardiologia de urgência e reconhecer variações farmacológicas conforme faixa etária e função renal.

Justificativa da alternativa correta (“B”):

Pacientes com idade igual ou superior a 75 anos apresentam maior risco de complicações hemorrágicas ao usar anticoagulantes, motivo pelo qual é necessário reduzir a dose habitual de enoxaparina. Segundo o documento oficial “Planejamento terapêutico – Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)”, recomenda-se: “pacientes com mais de 75 anos administrar 75% da dose calculada". Isso corresponde a 0,75mg/kg por via subcutânea (SC) a cada 12 horas, sem bolus inicial, e é reforçado por diretrizes nacionais e internacionais porque mantém eficácia antitrombótica com segurança adequada, especialmente em idosos.

O estudo ExTRACT-TIMI 25 (NEJM, 2006) validou que esse ajuste de dose reduz risco de sangramentos, sem perda significativa de benefício clínico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Dose plena 60mg 12/12h EV: Incorreto. A enoxaparina é administrada via subcutânea em IAM. Além disso, dose fixa (60mg) não ajusta o risco do paciente e se destina (quando aplicada) a outras condições, não IAM com fibrinólise.

C) Dose de 1mg/kg SC 12/12h: Essa é a dose para adultos menores de 75 anos. Em idosos, o risco de eventos adversos exige a dose reduzida.

D) Não há indicação de uso: Errado. Apesar do maior risco hemorrágico, há clara indicação do anticoagulante, bastando realizar ajuste de dose conforme orientação oficial e evidência científica.

E) Dose de 0,5mg/kg 1x/dia: Tal dose não é contemplada em diretrizes para IAM nesse contexto, tampouco o regime posológico diário.

Estrategicamente nas provas: Atenção a detalhes como idade, função renal, via de administração e esquemas posológicos. Termos genéricos (“dose plena”, “1x/dia”, via EV) frequentemente sinalizam alternativas erradas. Consulte sempre protocolos oficiais: o ajuste de dose para idosos é padrão consolidado.

Resumo em diretriz: “Enoxaparina: Dose de 0,75mg/kg, SC, 12/12h, em pacientes ≥75 anos, com função renal normal.” – Ministério da Saúde, IAM, Anticoagulantes.

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