De acordo com as definições do Sepsis-3, o diagnóstico de c...

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Q3792325
Medicina Medicina Intensiva ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792325 Medicina
De acordo com as definições do Sepsis-3, o diagnóstico de choque séptico é estabelecido quando o paciente apresenta sepse com hipotensão persistente, necessitando de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e: (A) Lactato sérico > 1 mmol/L, independente da volemia. 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810: “Patients with septic shock can be clinically identified by a vasopressor requirement to maintain a mean arterial pressure of 65 mm Hg or greater and serum lactate level greater than 2 mmol/L (>18 mg/dL) in the absence of hypovolemia.” No enunciado, a necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg já está dada; o complemento exigido pelo Sepsis-3 é lactato sérico > 2 mmol/L, o que conduz à alternativa E.

Tema central: Choque séptico no Sepsis-3
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque contraria diretamente o corte adotado pelo Sepsis-3: o critério é lactato > 2 mmol/L, e não > 1 mmol/L. Além disso, a base exige aferição apesar de ressuscitação volêmica adequada/na ausência de hipovolemia, o que a alternativa não observa corretamente.
B
Errada
Incorreta porque creatinina > 2,0 mg/dL ou oligúria podem indicar disfunção orgânica, mas não integram o critério definidor específico de choque séptico no Sepsis-3. A definição exigida é vasopressor para PAM ≥ 65 mmHg associado a lactato > 2 mmol/L após volume adequado.
C
Errada
Incorreta porque relação PaO2/FiO2 < 300 é parâmetro de disfunção respiratória, não requisito autônomo de choque séptico segundo o Sepsis-3. A questão cobra conceito específico de choque séptico, e não marcador geral de disfunção orgânica.
D
Errada
Incorreta porque plaquetas < 100.000/mm³ indicam possível disfunção hematológica, mas não compõem a definição de choque séptico no Sepsis-3. Falta o elemento normativo decisivo: lactato > 2 mmol/L apesar de ressuscitação volêmica adequada.
E
Certa
A alternativa E está correta porque coincide com o critério definidor do choque séptico no Sepsis-3: sepse com hipotensão persistente, necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L apesar de ressuscitação volêmica adequada. Esse é o requisito técnico-consensual específico cobrado; não se trata de marcador genérico de gravidade, mas do elemento que completa a definição clínica de choque séptico.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre critérios de disfunção orgânica/SOFA e o critério específico de choque séptico, além da troca do ponto de corte do lactato e da omissão da exigência de adequada ressuscitação volêmica.
Dica para questões semelhantes
  • Se a pergunta for sobre choque séptico no Sepsis-3, procure o conjunto fechado: vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg + lactato > 2 mmol/L + ausência de hipovolemia/após volume adequado.
  • Não substitua o critério específico de choque séptico por sinais de disfunção orgânica como creatinina, PaO2/FiO2 ou plaquetas.
  • Em alternativas com lactato, confira o ponto de corte exato: no Sepsis-3, é > 2 mmol/L, não qualquer elevação acima do normal.

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