Médica plantonista avalia paciente de 58 anos
com queixa de dispneia aos moderados esforços
há 6 meses. Paciente refere história de
hipertensão arterial sistêmica há 15 anos, em
tratamento irregular. Ao exame físico, pressão
arterial de 170/100 mmHg, ictus desviado
lateralmente, bulhas rítmicas com presença de
B4. Solicitado eletrocardiograma que evidencia:
soma da onda S em V3 com onda R em aVL igual
a 32 mm, onda R em aVL medindo 13 mm e
desvio do eixo do QRS para esquerda além de -
30°. Avalie a presença de sobrecarga ventricular
esquerda pelos critérios apresentados:

Question

Médica plantonista avalia paciente de 58 anos
com queixa de dispneia aos moderados esforços
há 6 meses. Paciente refere história de
hipertensão arterial sistêmica há 15 anos, em
tratamento irregular. Ao exame físico, pressão
arterial de 170/100 mmHg, ictus desviado
lateralmente, bulhas rítmicas com presença de
B4. Solicitado eletrocardiograma que evidencia:
soma da onda S em V3 com onda R em aVL igual
a 32 mm, onda R em aVL medindo 13 mm e
desvio do eixo do QRS para esquerda além de -
30°. Avalie a presença de sobrecarga ventricular
esquerda pelos critérios apresentados: Alternativa A: Critério de Sokolow-Lyon positivo, RaVL
positivo e presença de bloqueio divisional
anterossuperior. Ou Alternativa B: Critério de Cornell negativo e ausência de
sobrecarga ventricular. Ou Alternativa C: Apenas critério de Sokolow-Lyon positivo,
sem outros critérios. Ou Alternativa D: Critério de Cornell positivo apenas para
mulheres. Ou Alternativa E: Critérios de Romhilt-Estes com 3 pontos,
sobrecarga provável.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Critério de Sokolow-Lyon positivo, RaVL
positivo e presença de bloqueio divisional
anterossuperior. Gabarito: AFundamento decisivo: A resolução segue a lógica adotada pela banca para critérios eletrocardiográficos clássicos de sobrecarga ventricular esquerda e bloqueio divisional anterossuperior. O enunciado informa soma de S em V3 com R em aVL igual a 32 mm, R em aVL de 13 mm e desvio do eixo do QRS para a esquerda além de -30°; embora haja imprecisão técnica na nomeação de alguns critérios, esses dados foram lidos pela banca como compatíveis com positividade dos achados indicados na alternativa A e com bloqueio divisional anterossuperior.Tema central: Critérios eletrocardiográficos de sobrecarga ventricular esquerdaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a única que reúne os três elementos valorizados no caso: positividade do critério de voltagem adotado pela banca, R em aVL de 13 mm e desvio do eixo do QRS para a esquerda além de -30°, compatível com bloqueio divisional anterossuperior. Assim, ela é a opção que melhor se ajusta ao conjunto dos achados descritos no enunciado.BErradaEstá errada porque contraria os dados objetivos do enunciado ao afirmar Cornell negativo e ausência de sobrecarga ventricular. A leitura adotada pela banca parte justamente de valores que não autorizam essa conclusão.CErradaEstá errada porque minimiza os achados do caso ao dizer que haveria apenas um critério positivo. Além da voltagem destacada pela banca, há R em aVL de 13 mm e desvio do eixo para a esquerda além de -30°, o que afasta essa exclusividade.DErradaEstá errada porque restringe o critério de Cornell às mulheres e, com isso, não se harmoniza com a leitura técnica utilizada no item. Além disso, desconsidera os demais achados eletrocardiográficos informados no enunciado.EErradaEstá errada porque a atribuição exata de 3 pontos no escore de Romhilt-Estes não decorre de forma suficiente dos elementos fornecidos. A própria base registra insuficiência para fechar essa pontuação com segurança, e a conclusão proposta não corresponde ao conjunto de critérios objetivamente destacados no enunciado.Pegadinha da questãoA banca misturou critérios de sobrecarga ventricular esquerda e explorou a tendência de tratar os achados como excludentes; além disso, exigiu atenção ao desvio do eixo para a esquerda além de -30°, que aponta para bloqueio divisional anterossuperior.Dica para questões semelhantesConfronte cada valor numérico do ECG com o critério mencionado na alternativa antes de concluir.Não trate critérios de voltagem diferentes como se um excluísse automaticamente o outro.Se o enunciado trouxer eixo do QRS além de -30° para a esquerda, verifique compatibilidade com bloqueio divisional anterossuperior.Quando a pontuação de um escore não estiver fechada pelos dados fornecidos, não presuma elementos ausentes.

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Médica plantonista avalia paciente de 58 anos com queixa de...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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