Tema central: O tema abordado nesta questão refere-se à utilidade diagnóstica do exame D-dímero em pacientes internados em UTI, especificamente para suspeita de embolia pulmonar (EP). Para cargos de Médico intensivista, é fundamental entender os limites e aplicações de exames laboratoriais em contextos complexos e comorbidades frequentes.

Justificativa para a alternativa correta (E - Errado): Segundo literatura médica atualizada, o D-dímero possui alta sensibilidade, mas baixa especificidade para o diagnóstico de EP, principalmente em pacientes hospitalizados. Conforme destaca o Manual MSD: “Níveis elevados de D-dímero não são específicos para trombose venosa porque muitos pacientes sem trombose também têm níveis elevados (especialmente hospitalizados)”. Isso ocorre porque várias condições comuns em ambiente hospitalar (infecções, trauma, cirurgia recente, neoplasias, insuficiência cardíaca) elevam o D-dímero independentemente da presença de tromboembolismo.

Na prática intensiva, o D-dímero negativo ajuda a descartar EP em pacientes com baixa probabilidade clínica, mas um resultado positivo tem pouco valor confirmatório no paciente internado devido à frequente elevação por outros motivos.

Análise crítica: A questão traz uma pegadinha clássica ao sugerir que a “alta sensibilidade e especificidade” do D-dímero o torna útil no diagnóstico em UTIs. Destaque para a palavra “especificidade”: nesse contexto, ela é baixa. O candidato atento compreende que a utilidade do D-dímero nos internados é limitada, sendo que a definição diagnóstica nestes casos depende quase sempre de imagem (angioTC, cintilografia pulmonar) associada à avaliação clínica.

Diretrizes e referências: Conforme a UpToDate: "D-dímero não deve ser utilizado isoladamente para diagnosticar ou excluir EP em pacientes hospitalizados ou criticamente doentes."

Estratégias para provas: Atente-se sempre a termos absolutos (“alta sensibilidade e especificidade”). Associe as propriedades dos exames ao contexto clínico do paciente.

Resumo: O D-dímero é pouco útil no diagnóstico de EP em pacientes internados devido à sua baixa especificidade nesse cenário.

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