Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 78 anos, portadora de
diabetes e insuficiência cardíaca classe funcional III da
New York Heart Association (NYHA). Faz uso de
caverdilol, aspirina, furosemida e enalapril em dosesalvo. Ao exame físico, apresenta FC de 60 BPM, PA de
110 x 70 mmHg, ritmo cardiaco regular e sem galope,
pulmoes sem ruidos adventicios. A ureia e de 57 mg/dL,
o potássio de 3,3 mEq/L e a creatinina de 1,3 mg/dL.
Nesse caso, qual modificação deve ser feita nas suas
medicações no momento?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 78 anos, portadora de
diabetes e insuficiência cardíaca classe funcional III da
New York Heart Association (NYHA). Faz uso de
caverdilol, aspirina, furosemida e enalapril em dosesalvo. Ao exame físico, apresenta FC de 60 BPM, PA de
110 x 70 mmHg, ritmo cardiaco regular e sem galope,
pulmoes sem ruidos adventicios. A ureia e de 57 mg/dL,
o potássio de 3,3 mEq/L e a creatinina de 1,3 mg/dL.
Nesse caso, qual modificação deve ser feita nas suas
medicações no momento? Alternativa A: Adicionar diurético tiazídico. Ou Alternativa B: Adicionar antiarrítmico. Ou Alternativa C: Adicionar espironalactona. Ou Alternativa D: Adicionar digital.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Adicionar espironalactona. Gabarito: CFundamento decisivo: Em insuficiência cardíaca sintomática, já em IECA e betabloqueador, o próximo passo é antagonista da aldosterona quando não há hiperpotassemia significativa nem insuficiência renal importante; no caso, o potássio está baixo e a creatinina não sugere contraindicação imediata.Tema central: Espironolactona na ICAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não há sinais de congestão importante ou refratária ao exame que justifiquem intensificar diurese. Além disso, o potássio é 3,3 mEq/L, e um tiazídico pode aumentar a perda de potássio e piorar a hipocalemia. O erro é tratar como necessidade de mais diurético um cenário em que a modificação decisiva é terapêutica com benefício prognóstico.BErradaEstá errada porque não há arritmia documentada. O enunciado informa ritmo cardíaco regular e frequência de 60 bpm, sem achado eletroclínico que sustente introdução de antiarrítmico. Insuficiência cardíaca, isoladamente, não é indicação empírica de antiarrítmico.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro apresentado corresponde ao cenário clássico de benefício com antagonista de mineralocorticoide: insuficiência cardíaca sintomática, classe funcional III, apesar de tratamento padrão já otimizado com IECA e betabloqueador. O dado laboratorial decisivo é que não há contraindicação imediata evidente ao uso de espironolactona: a creatinina informada não sugere insuficiência renal importante no contexto da prova, e o potássio está baixo, reduzindo a preocupação inicial com hipercalemia. Além disso, a espironolactona, ao contrário de diuréticos perdedores de potássio, não tende a agravar essa hipocalemia.DErradaEstá errada porque digital não é a adição preferencial neste contexto. A paciente está em ritmo regular, com FC de 60 bpm, sem fibrilação atrial descrita e sem dado que priorize digoxina. Entre as opções, existe uma intervenção com indicação mais bem sustentada no quadro descrito, que é o antagonista da aldosterona.Pegadinha da questãoA banca mistura insuficiência cardíaca sintomática com opções que parecem intuitivas, mas os dados afastam essas escolhas: ausência de congestão importante enfraquece tiazídico, ritmo regular afasta antiarrítmico e digital por fibrilação atrial, e o potássio baixo faz o candidato perceber que tiazídico pioraria a hipocalemia enquanto não há contraindicação laboratorial imediata à espironolactona.Dica para questões semelhantesEm insuficiência cardíaca sintomática já tratada com IECA e betabloqueador, procure se há espaço para antagonista da aldosterona antes de escolher medidas apenas sintomáticas.Leia potássio e função renal como filtros de elegibilidade para espironolactona: hiperpotassemia e disfunção renal importante contraindicam; hipocalemia não.Não indique mais diurético sem sinal clínico de congestão; diurético trata sobrecarga volêmica, não substitui a adição prognóstica correta.Ritmo regular e FC controlada enfraquecem antiarrítmico e digoxina quando não há arritmia descrita.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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