Foi realizado um ultrassom de abdome que evidenciou uma
vesícula biliar com cálculos em seu interior, paredes
espessadas e delaminadas. Via biliar sem sinais de dilatação.
Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais
adequado.

Question

Mulher, 75 anos de idade, comparece ao serviço de urgência 
referindo dor em hipocôndrio direito há 3 dias, temperatura em 
casa de 38 °C, náusea e vômitos. Ao exame físico, apresenta 
regular estado geral, eupneica, com temperatura de 37,5 °C, 
apresentava sinal de Murphy, FC de 112 bpm, FR de 14 irpm, 
PA de 100×75 mmHg.• Exames laboratoriais: 
Leucócitos: 23,000/mm3 (Bastonetes: 5% e segmentados: 
75%) 
Glicemia: 240 mg/dL 
Amilase: 120 U/L 
Bilirrubina total: 2,0mg/dL 
Bilirrubina direta 1,2 mg/dL    Foi realizado um ultrassom de abdome que evidenciou uma 
vesícula biliar com cálculos em seu interior, paredes 
espessadas e delaminadas. Via biliar sem sinais de dilatação. 
Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais 
adequado.  Alternativa A: Antibioticoterapia e colecistectomia eletiva. Ou Alternativa B: Antibioticoterapia e colecistectomia em até 72 horas.  Ou Alternativa C: Drenagem percutânea biliar e cirurgia em 24 – 48 horas 
após a drenagem.  Ou Alternativa D: Estabilização clínica e antibioticoterapia para realização 
da colecistectomia em 3 meses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Antibioticoterapia e colecistectomia em até 72 horas.  Gabarito: BFundamento decisivo: Colecistite aguda calculosa sem disfunção orgânica manifesta deve ser tratada com suporte clínico, antibióticos e colecistectomia precoce no mesmo internamento; drenagem fica reservada para pacientes graves, sépticos, instáveis ou sem condições para operação inicial. No caso, há quadro clínico e ultrassonográfico compatíveis com colecistite aguda, sem sinais descritos de falência orgânica, o que favorece a alternativa B.Tema central: Colecistite aguda calculosaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque adia o tratamento definitivo de uma colecistite aguda já estabelecida. Em paciente com possibilidade de operação e sem disfunção orgânica manifesta, a conduta preferida é colecistectomia precoce no mesmo internamento, e não cirurgia apenas eletiva.BCertaA alternativa B está correta porque o enunciado caracteriza colecistite aguda calculosa: dor em hipocôndrio direito, Murphy positivo, leucocitose importante e ultrassom com cálculos, espessamento e delaminação da parede vesicular. Como não há descrição de choque, insuficiência respiratória, renal, hepática, neurológica ou hematológica, não se impõe drenagem como estratégia inicial. Assim, a conduta adequada é antibioticoterapia associada à colecistectomia precoce durante a internação, representada na prova por realização em até 72 horas.CErradaEstá errada porque propõe drenagem percutânea como conduta inicial sem indicação no quadro apresentado. Drenagem é reservada para pacientes graves, sépticos, instáveis ou com risco cirúrgico proibitivo, o que não foi demonstrado. Além disso, o problema descrito é vesicular, sem dilatação de via biliar principal.DErradaEstá errada porque posterga a colecistectomia por 3 meses em uma colecistite aguda confirmada. O caso pede resolução do foco durante a internação, e não apenas estabilização seguida de cirurgia tardia.Pegadinha da questãoA banca mistura inflamação local importante, leucocitose alta e idade avançada com indicação automática de drenagem. Aqui, esses achados não substituem a avaliação de disfunção orgânica; sem falência orgânica e sem dilatação de via biliar, a melhor opção continua sendo colecistectomia precoce.Dica para questões semelhantesConfirme primeiro se o quadro é de colecistite aguda calculosa: dor em hipocôndrio direito, Murphy positivo, leucocitose e ultrassom inflamatório com cálculos.Separe inflamação local de falência orgânica: gravidade laboratorial isolada não obriga drenagem se o enunciado não mostra disfunção orgânica manifesta.Na paciente operável, a conduta decisiva é remover o foco no mesmo internamento com colecistectomia precoce.Bilirrubina discretamente elevada sem dilatação de via biliar não comprova obstrução coledociana nem indica drenagem biliar por si só.

Foi realizado um ultrassom de abdome que evidenciou uma ve...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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