Comentário sobre a questão:

Tema central: A questão aborda a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) e suas limitações técnicas, especialmente quando realizada em pacientes com arritmias cardíacas.

Justificativa da alternativa correta (B):
A presença de pulso arterial irregular devido à fibrilação atrial (FA) é, de fato, uma limitação significativa para o uso da MAPA. Os dispositivos utilizados nesse exame – baseados, em sua maioria, na técnica oscilométrica – fazem as medições de pressão arterial a partir de oscilações regulares na parede arterial. A FA, ao gerar frequência cardíaca irregular (intervalos RR desiguais), afeta diretamente a acurácia do exame. Isto pode resultar em leituras inconsistentes ou até inviabilizar o exame. Afinal, segundo as 6ª Diretrizes de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial:
“A presença de arritmias cardíacas, como a fibrilação atrial, pode interferir na acurácia das medidas obtidas pela MAPA, devido à irregularidade dos intervalos RR, o que compromete a precisão dos dispositivos oscilométricos.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Pacientes com pressão arterial elevada apesar do tratamento: MAPA é indicada para avaliar resistência à terapia, excluir fenômenos como o efeito do avental branco e avaliar controle nas 24h.

C) Suspeita de hipertensão do avental branco: A principal indicação da MAPA é justamente a avaliação de hipertensão do avental branco. A monitorização é referência nesses casos.

D) Normotensos com lesão de órgão-alvo: MAPA pode auxiliar a identificar hipertensão mascarada, sendo útil até em casos sem hipertensão clínica.

E) Sintomas de hipotensão: MAPA é frequentemente utilizada para investigar sintomas de hipotensão postural ou eventos paroxísticos.

Atenção à leitura! O termo-chave na alternativa correta é “pulso irregular decorrente de fibrilação atrial”: sempre desconfie de limitações técnicas do método em casos de arritmia, ponto cobrado recorrentemente em concursos.

Portanto, sempre que a questão tratar sobre limitações da MAPA, lembre-se do impacto das arritmias, especialmente FA, na precisão do exame.

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