Tema central: Esta questão aborda a compreensão das doenças do pericárdio — em especial os mecanismos do tamponamento cardíaco e suas manifestações clínicas. Dominar este conteúdo é essencial para interpretar corretamente os achados clínicos, reconhecer situações de gravidade e diferenciar os tipos de apresentação pericárdica.

Gabarito: D

Justificativa da alternativa correta:

O tamponamento cardíaco é uma emergência causada pelo acúmulo de líquido no espaço pericárdico, comprimindo o coração e prejudicando seu enchimento diastólico. A quantidade de líquido necessária para provocar tamponamento depende da velocidade de acúmulo:

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “derrame pericárdico de apenas 150-200 mL pode causar tamponamento agudo, pois não há tempo para distensão pericárdica”. Em contraste, acúmulos lentos permitem que o pericárdio se adapte até volumes superiores a 1.000 mL sem sintomas importantes.

Portanto, a alternativa D está correta: tamponamento pode ocorrer com derrames de 150 mL, especialmente quando o acúmulo é rápido.

Análise das alternativas incorretas:

• A: A síndrome de Dressler é uma pericardite pós-infarto. Com o aumento dos procedimentos invasivos, reduziu-se sua incidência, devido à menor exposição do pericárdio a necrose extensa. Portanto, tornou-se menos comum, não mais.
• B: Pulso paradoxal (queda acentuada da pressão arterial sistólica na inspiração) é característico do tamponamento cardíaco, não da pericardite constritiva.
• C: Na pericardite constritiva, há sinal de Kussmaul – elevação (não queda) da pressão jugular à inspiração, pela limitação ao enchimento ventricular direito.
• E: Na pericardite constritiva, predomina congestão sistêmica (edema, hepatomegalia, ascite), enquanto congestão pulmonar não é o achado mais comum.

Estratégia de prova: Observe termos como “mais comum”, “acentuação”, “costuma levar”, pois podem trazer pegadinhas. Mantenha atenção especial às manifestações agudas vs. crônicas do pericárdio e ao mecanismo fisiopatológico envolvido em cada apresentação.

Citando o UpToDate: “Em tamponamento agudo, volumes relativamente pequenos (150‐200 mL) podem ser suficientes para produzir sintomas graves.”

Resumo: A alternativa correta demanda reconhecer que é a rapidez, e não o volume absoluto, que determina o risco de tamponamento.

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