Nos pacientes mais sintomáticos (NYHA III ou IV), ou com complicadores e que apresentem anatomia desfavorável, a comissurotomia mitral é o tratamento mais indicado.

A valvoplastia mitral por cateter-balão (VMCB) é o tratamento de escolha para os pacientes reumáticos, nos quais predomina a calcificação e fusão comissurais, desde que apresentem anatomia valvar favorável.

A ecocardiografia é o principal exame complementar para avaliação anatômica da valva mitral. Na estenose mitral, a ecocardiografia revela: Área mitral > 1,5 cm2; Gradiente diastólico médio átrio esquerdo / ventrículo esquerdo maior ou igual a 10 mmHg; Pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) menor ou igual a 50 mmHg em repouso; Pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) maior ou igual a 60 mmHg com esforço.

Nos pacientes com estenose valvar importante, é necessário estar atento ao possível surgimento de sintomas, sendo mais comum a dispneia- Classe Funcional (CF) III da HYHA (New York Heart Association). 

A calcificação do anel valvar que se desenvolve no idoso é a principal causa de estenose mitral no Brasil e em países em desenvolvimento.