Uma lactente com 12 meses de vida, feminino, em consulta de ...
Uma lactente com 12 meses de vida, feminino, em consulta de puericultura apresenta descoramento leve de mucosas. Ela está com bom desenvolvimento neuropsicomotor e adequado ganho de peso. A mãe refere que não dá à filha nenhuma vitamina ou suplemento, pois ela tem bom apetite. Alimenta-se ao seio materno por livre demanda, come frutas variadas amassadas e recebe duas papinhas de legumes sem carne por dia. Realizou hemograma que evidenciou Hemoglobina: 11 g/dL, Hematócrito: 35%, eritrócitos com hipocromia e microcitose leve e anisocitose moderada. O leucograma e a contagem de plaquetas estão normais. Qual é a conduta quanto à investigação nesse caso, baseada nas recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria?
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Tema central: A questão aborda a anemia ferropriva em lactentes e a abordagem diagnóstica recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para crianças de 12 meses com achados sugestivos de anemia.
Justificativa da alternativa correta (A):
O quadro clínico – descoramento de mucosas e alterações hematológicas microcíticas e hipocrômicas – aponta para anemia, possivelmente ferropriva. Segundo o Consenso sobre Anemia Ferropriva – Atualização SBP 2021, recomenda-se a dosagem de ferritina (melhor marcador de reserva de ferro) associada à proteína C reativa (PCR), pois a ferritina pode ser falsamente elevada em situações inflamatórias e infecciosas. Assim, a PCR permite avaliação mais fiel dos estoques de ferro.
Trecho do Consenso: “É recomendada a realização de triagem para anemia por meio de hemograma, ferritina e proteína C-reativa para todas as crianças aos 12 meses de idade.”
Análise crítica das alternativas incorretas:
- B) Dosar ferro sérico e transferrina: Marcadores pouco específicos e sujeitos a variações diurnas. Não são considerados o padrão-ouro em triagem de anemia ferropriva infantil.
- C) Dosar ácido fólico e vitamina B12: Útil em anemias macrocíticas (VCM elevado), o que não condiz com o quadro apresentado (microcitose).
- D) Realizar eletroforese de hemoglobina: Indicado para hemoglobinopatias (ex: talassemias), mas a principal suspeita aqui é carência de ferro pela dieta (ausência de carnes).
- E) Hemograma está dentro do esperado para idade, não sendo necessária investigação: Está incorreto. Apesar do valor limítrofe da hemoglobina, a presença de microcitose, hipocromia e anisocitose reforça a necessidade de investigar deficiência de ferro.
Condutas e diretrizes relevantes:
O diagnóstico da anemia ferropriva deve ser sistematizado, conforme orientam SBP, Ministério da Saúde e literatura de referência (Nelson Tratado de Pediatria). A ferritina, ajustada pela PCR, é o exame que mais contribui para diferenciar os tipos de anemia e apoiar a conduta terapêutica em crianças pequenas.
DICA DE PROVA: Atenção para palavras-chave sobre idade, valor de hemoglobina e achados morfológicos das hemácias. Não menospreze pequenas alterações quando associadas a fatores de risco (dietas sem carne, ausência de suplementação).
Alternativa correta: A) Dosar ferritina e proteína C reativa.
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