O uso de metformina deve ser restrito a quando a TFGe estiver acima de 20  mL/min/1,73m² , e dose máxima de 1g ao dia, se a TFGe estiver entre 20-45mL/min/1,73m² , devido ao maior risco de acidose lática.

Em pacientes com DM2, DR e Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) maior que 10 mL/min/1,73m², os agonistas do GLP-1 podem ser considerados para redução do risco cardiovascular, do peso e para melhora do controle glicêmico.

O uso da gliclazida MR e da glipizida em pacientes com DM2 e DR, com TFGe menor que 20 mL/min/1,73m² deve ser recomendado e iniciado para melhora do controle glicêmico, desde de que com cautela e em doses reduzidas, devido ao maior risco de hipoglicemia nessa população.

Em pacientes com TFGe menor que 20 mL/min/1,73m² , embora não devam ser iniciados, deve ser considerado manter o uso dos iSGLT2 independentemente da razão albumina/creatinina urinária ou da HbA1c, até início de terapia de substituição renal.

Diante dos benefícios do uso dos inibidores do cotransportador-2 de sódio-glicose (SGLT2), a empagliflozina e a dapagliflozina deverão ser iniciadas mesmo com TFGe menor que 25 e menor que 20 mL/min/1,73m², respectivamente.