Considerando a valvopatia aórtica congênita de base
apresentada por Manoel — valva aórtica bicúspide —,
assinale a alternativa correta.

Question

Texto V, para responder às questões 30 e 31. 
O senhor Manoel, de 42 anos de idade, procurou atendimento médico no pronto-socorro de um hospital de nível terciário e relatou que, há 6 dias, tem apresentado episódios de febre diária, de até 39,5 ºC, associada a calafrios e sudorese. Informou ser acompanhado em ambulatório de cardiologia, com diagnóstico de doença congênita na valva aórtica. Seu exame físico mostrou pressão arterial de 138 mmHg × 50 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, temperatura axilar de 38,9 ºC, hipocorado, ritmo cardíaco regular; a ausculta da segunda bulha cardíaca permitiu verificar seu desdobramento apenas na fase de expiração; havia sopro sistólico ejetivo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico, irradiado para as artérias carótidas e sopro diastólico aspirativo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico acessório, irradiado para região paraesternal esquerda baixa. Os pulmões estavam limpos. O abdome estava livre e não apresentava visceromegalias. Nas palmas das mãos, foram observadas máculas eritematosas, indolores. Nas polpas digitais das mãos, foram vistos pequenos nódulos dolorosos e violáceos. O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do QRS desviado para a esquerda, sinais sugestivos de sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma transtorácio e transesofágico evidenciou: diâmetro da aorta ascendente de 51 mm; valva aórtica bicúspide, com rafe entre os folhetos não coronariano e coronariano esquerdo, calcificada. Doppler mostrou gradiente transvalvar aórtico médio de 45 mmHg, insuficiência aórtica de grau acentuado. Nessa valva, foi visibilizada vegetação (na face aórtica) com área de 2 cm2, e também havia uma imagem livre de ecos, com bordas calcificadas deformando a raiz da aorta — sugestiva de abscesso perivalvar. Foram colhidas três amostras de hemoculturas e realizados exames laboratoriais gerais de sangue e urina. Ante a suspeita de endoc Considerando a valvopatia aórtica congênita de base
apresentada por Manoel — valva aórtica bicúspide —,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: Essa valvopatia é uma das formas mais raras de
cardiopatia congênita, quando se tem por base a
população geral. Ou Alternativa B: O desdobramento da segunda bulha descrito no
paciente é do tipo amplo e fixo, achado frequente
nessa valvopatia congênita, mesmo na ausência de
disfunção valvar. Ou Alternativa C: A principal alteração hemodinâmica produzida pela
obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo
nesse paciente é a hipertrofia concêntrica dessa
câmara. Ou Alternativa D: A insuficiência aórtica é a complicação menos
frequente em pacientes com essa cardiopatia
congênita e pode, por exemplo, decorrer de dilatação
da raiz da aorta ou, mais frequentemente, de
endocardite dessa valva Ou Alternativa E: Nesse paciente, não há nenhuma indicação de
correção cirúrgica da cardiopatia congênita em tela.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A insuficiência aórtica é a complicação menos
frequente em pacientes com essa cardiopatia
congênita e pode, por exemplo, decorrer de dilatação
da raiz da aorta ou, mais frequentemente, de
endocardite dessa valva ```html
O tema central da questão aborda uma valvopatia aórtica congênita, especificamente a valva aórtica bicúspide, e suas possíveis complicações, como a insuficiência aórtica e a endocardite infecciosa.

A alternativa correta é a alternativa D. Vamos entender por quê:

Justificativa para a Alternativa Correta (D):

A valva aórtica bicúspide é uma das valvopatias congênitas mais comuns, não raras. Uma das principais complicações dessa condição é a insuficiência aórtica. Essa insuficiência pode decorrer de processos como a dilatação da raiz aórtica e, mais frequentemente, de uma endocardite associada à valva. O caso do senhor Manoel, com evidências de vegetação na valva e abscesso perivalvar, ilustra bem essa complicação.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - A valva aórtica bicúspide não é uma forma rara de cardiopatia congênita; na verdade, é a anomalia valvar congênita mais comum, afetando 1-2% da população geral.

B - O desdobramento da segunda bulha cardíaca não é descrito como amplo e fixo nesse contexto. Esse tipo de desdobramento fixo é mais característico de defeitos do septo atrial.

C - A principal alteração hemodinâmica na obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo devido à valva aórtica bicúspide é a hipertrofia ventricular esquerda, não necessariamente concêntrica, pois a hipertrofia pode ser assimétrica.

E - Existem indicações claras de correção cirúrgica em pacientes com complicações significativas de valva aórtica bicúspide, como insuficiência ou estenose aórtica severa e a presença de complicações como endocardite, abscessos ou dilatação da raiz da aorta.

Para um médico cardiologista, compreender a relação entre valvopatias congênitas e suas complicações é crucial para o diagnóstico e manejo adequado dos pacientes, conforme detalhado nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e outras referências como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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