Alternativa correta: A - circunferência do braço associada à prega cutânea tricipital

1. Tema central da questão

Esta questão aborda a avaliação nutricional de pacientes com cirrose hepática descompensada e ascite volumosa. Em situações clínicas como essa, o corpo retém líquidos, especialmente no abdome, o que pode distorcer medidas de peso e composição corporal. Por isso, é essencial escolher métodos que não sejam influenciados pelo excesso de líquidos.

2. Resumo teórico

Na cirrose hepática descompensada, a ascite (acúmulo de líquido no abdome) é comum e pode aumentar artificialmente o peso corporal e o volume abdominal. Métodos tradicionais como IMC e peso absoluto tornam-se menos confiáveis nessas situações. Portanto, é importante optar por medidas antropométricas periféricas, como circunferência do braço e prega cutânea tricipital, que refletem melhor o estado nutricional real.

Segundo o Manual de Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) e o Consenso de Nutrição na Cirrose (ESPEN, 2020), estas são as medidas recomendadas para evitar a influência da ascite.

3. Justificativa da alternativa correta

A alternativa A está correta porque a circunferência do braço associada à prega cutânea tricipital são métodos antropométricos pouco afetados pela retenção de líquidos em abdômen ou membros inferiores. Eles permitem uma avaliação mais fidedigna da massa muscular e de gordura corporal nestes pacientes.

4. Análise das alternativas incorretas

B - Bioimpedância elétrica com correção do excesso de líquidos: Mesmo com correções, a bioimpedância pode ser imprecisa em pacientes com grandes volumes de líquidos, pois a tecnologia depende da distribuição hídrica corporal, tornando os resultados pouco confiáveis.

C - IMC calculado com peso seco estimado: O peso seco é difícil de estimar clinicamente, principalmente na presença de grande ascite e edema, comprometendo o cálculo do IMC.

D - Peso corporal absoluto registrado no momento da admissão hospitalar: O peso absoluto inclui o líquido acumulado na ascite, superestimando a massa corporal e, assim, não reflete o real estado nutricional.

5. Estratégias de resposta

Ao interpretar questões desse tipo:

• Fique atento a condições clínicas que alteram a composição corporal (ascite, edema).
• Priorize medidas periféricas ou não influenciadas por líquidos acumulados.
• Desconfie de métodos baseados em peso corporal total em pacientes com retenção de líquidos.

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