Alternativa correta: D

1. Tema central da questão:

O foco está na dietoterapia da insuficiência renal crônica (IRC) em estágio avançado, especificamente na adequação da ingestão proteica para retardar a progressão da doença e preservar o estado nutricional. Esse assunto é fundamental em concursos porque exige conhecimento tanto de fisiopatologia quanto de recomendações práticas de conduta nutricional.

2. Resumo teórico:

A IRC reduz a capacidade dos rins de eliminar produtos do metabolismo proteico, principalmente a ureia. O controle na ingestão de proteínas (restrição proteica moderada) é estratégia clássica para minimizar a sobrecarga renal e atrasar complicações. Manter o equilíbrio é essencial para evitar a desnutrição, pois proteínas são vitais para manutenção muscular, imunidade e cicatrização.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia e o KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), recomenda-se para adultos em estágio avançado (pré-diálise):

• 0,6 a 0,8 g de proteína/kg/dia — ajustando conforme o estágio e o estado nutricional.

3. Justificativa da alternativa D:

A alternativa D propõe uma restrição proteica moderada (0,6–0,8 g/kg/dia), ajustada ao estágio da doença, o que está em concordância com as melhores práticas. Essa abordagem reduz a carga de ureia sem expor o paciente à desnutrição.

4. Análise das alternativas incorretas:

A: Errada, pois o controle proteico não deve ser flexibilizado apenas por acidose compensada. O excesso proteico aumenta ureia e sobrecarga renal, acelerando a progressão da IRC.

B: Incorreta, essas quantidades (1,2–1,5 g/kg/dia) são indicadas apenas para pacientes em diálise, pois há maior perda proteica nesse tratamento. Em estágios avançados sem diálise, esse aporte acelera a progressão da doença.

C: Equivocada, pois restrição severa (<0,3 g/kg/dia) leva rapidamente à desnutrição, aumentando risco de morbidade. Não é recomendada, exceto em situações muito específicas e com suplementação de aminoácidos essenciais.

5. Estratégias para interpretação:

Procure termos como “moderado”, “ajustado”, “conforme o estágio”, que indicam flexibilidade e individualização — características essenciais na prescrição dietética em IRC. Desconfie de extremos (ex.: “única estratégia eficaz”, “independentemente do estágio”), pois geralmente não refletem práticas seguras em nutrição clínica.

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