Paciente de 40 anos, apresenta quadro de fadiga, ganho de peso
corporal, perda de cabelo, HAS diastólica, fraqueza muscular e
sonolência.
Considerando as principais causas endócrinas e não endócrinas de
HAS secundária, assinale a opção que apresenta os exames que
indicariam o diagnóstico etiológico para o caso.

Question

Paciente de 40 anos, apresenta quadro de fadiga, ganho de peso
corporal, perda de cabelo, HAS diastólica, fraqueza muscular e
sonolência.
Considerando as principais causas endócrinas e não endócrinas de
HAS secundária, assinale a opção que apresenta os exames que
indicariam o diagnóstico etiológico para o caso. Alternativa A: Cálculo da TFGe (a partir da medida da creatinina sérica),
ultrassom renal, pesquisa de albuminúria e proteinúria.  Ou Alternativa B: Determinações de aldosterona e concentração de renina
plasmática ou atividade plasmática de renina.  Ou Alternativa C: Cálcio total ou ionizável, fósforo, PTH, calciúria de 24 horas e
dosagem de vitamina D. Ou Alternativa D: Dosagem de IGF-1, nível sérico de GH, teste de supressão do
HGH pós sobrecarga oral de glicose.  Ou Alternativa E: TSH e T4 livre.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] TSH e T4 livre. Gabarito: EFundamento decisivo: O quadro clínico integra a hipótese de hipotireoidismo como causa endócrina de HAS secundária; diante dessa suspeita, o exame laboratorial inicial decisivo é TSH associado a T4 livre.Tema central: Hipotireoidismo e HASAnálise das alternativasAErradaEssa alternativa investiga doença renal parenquimatosa como causa de HAS secundária por meio de função renal, ultrassom e pesquisa de proteinúria/albuminúria. O erro é que o enunciado não traz achados renais orientadores e, ao contrário, apresenta múltiplos sinais sistêmicos clássicos de hipotireoidismo, que explicam de forma mais integrada o quadro.BErradaA dosagem de aldosterona e renina é voltada para hiperaldosteronismo primário. O problema é a falta de correlação sindrômica com excesso mineralocorticoide: o caso não é dominado por achados que apontem para esse eixo, mas por lentificação metabólica, ganho de peso, alopecia e sonolência, que direcionam para hipotireoidismo.CErradaOs exames listados avaliam hiperparatireoidismo e distúrbios do metabolismo cálcio-fósforo. Essa hipótese não explica de modo típico o conjunto ganho de peso, sonolência, perda de cabelo e HAS diastólica. O critério de exclusão aqui é a falta de compatibilidade clínica predominante com o fenótipo descrito.DErradaIGF-1, GH e teste de supressão pós-glicose são a investigação de acromegalia. Embora acromegalia possa associar-se a HAS, o enunciado não descreve estigmas clínicos de hipersecreção de GH, como alterações acras ou de partes moles. Em contraste, os sintomas presentes são mais típicos de hipotireoidismo.ECertaA alternativa E está correta porque o enunciado descreve um conjunto típico de hipotireoidismo: fadiga, ganho ponderal, alopecia, sonolência e fraqueza muscular. Além disso, o hipotireoidismo pode cursar com hipertensão predominantemente diastólica por aumento da resistência vascular periférica. No contexto específico da questão, os exames iniciais adequados para confirmar a disfunção tireoidiana são TSH e T4 livre.Pegadinha da questãoA banca colocou exames corretos para outras causas reais de HAS secundária para ver se o candidato memorizava listas ou se integrava os sintomas extra-pressóricos; a pista decisiva foi a HAS diastólica associada a quadro típico de hipotireoidismo.Dica para questões semelhantesEm HAS secundária, não escolha a etiologia só por ser causa conhecida; primeiro integre os sintomas sistêmicos associados.HAS predominantemente diastólica, junto de fadiga, sonolência, ganho de peso e alopecia, deve fazer pensar em hipotireoidismo.Quando a hipótese clínica for hipotireoidismo, o par laboratorial inicial decisivo é TSH e T4 livre.

Paciente de 40 anos, apresenta quadro de fadiga, ganho de pe...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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