Tema central: sarcoma de mama (tumor mesenquimal raro) segue princípios de sarcoma de partes moles: disseminação hematogênica (pulmões, fígado) e baixa taxa de metástase linfonodal (<5%). O tratamento é excisão ampla com margens negativas (R0); quando o tumor é muito grande em relação à mama, indica-se mastectomia simples. Linfonodo axilar só é abordado se houver comprometimento clínico/radiológico.

Alternativa correta: A – mastectomia simples à esquerda

Justificativa: Tumor de 17 cm, crescimento rápido, imagem mal delimitada com áreas anecoicas (necrose), e biópsia confirmando sarcoma indiferenciado. Para obter margem adequada (idealmente ≥1–2 cm em sarcomas), a quadrantectomia é inviável pela desproporção tumor/mama e risco de margem positiva. Como a axila é clinicamente negativa, não se faz linfonodo sentinela nem linfadenectomia. Conduta está alinhada a NCCN Soft Tissue Sarcoma, ESMO–STS e UpToDate (Breast sarcoma: Management).

Análise das alternativas incorretas

B – Mastectomia com linfadenectomia axilar: Linfadenectomia não é rotina em sarcoma sem linfonodo suspeito, pois a via de disseminação é hematogênica. Acrescenta morbidade (linfedema) sem benefício comprovado.

C – Quadrantectomia com linfadenectomia axilar: Errada por dois motivos: (1) ressecção conservadora inadequada para tumor de 17 cm (alta chance de margem positiva); (2) linfadenectomia desnecessária.

D – Mastectomia com biópsia do linfonodo sentinela: Em sarcoma confirmado, não se realiza linfonodo sentinela rotineiramente. Essa estratégia pertence ao manejo do carcinoma de mama. Exceção: diagnóstico incerto ou componente epitelial suspeito (não é o caso).

E – Quadrantectomia com biópsia do linfonodo sentinela: Inadequada pelo mesmo raciocínio: cirurgia conservadora insuficiente para volume tumoral e estadiamento axilar desnecessário.

Dicas de prova (pegadinhas):

• Ao ler “sarcoma”, pense em margens amplas e sem axila (se clinicamente negativa).
• Axila negativa → não fazer SLN/linfadenectomia; metástase é hematogênica. Solicite rastreio à distância (pulmões), como foi feito.
• Tumor muito grande vs. volume mamário → mastectomia simples é padrão para garantir R0.

Observações práticas: Radioterapia adjuvante pode ser considerada em sarcomas grandes/alto grau ou margens estreitas; quimioterapia é caso a caso. Contudo, a pergunta foca na estratégia cirúrgica.

Referências: NCCN Guidelines – Soft Tissue Sarcoma; ESMO Guidelines for Soft Tissue Sarcomas; UpToDate: “Breast sarcoma: Epidemiology, clinical features, diagnosis, and management”.

Gabarito: A – mastectomia simples à esquerda.

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