Tema central: manejo do câncer de mama em homem, tumor luminal A (RE/PR 100% – Allred 8 –, HER2 0, Ki-67 10%), cT2N0, retroareolar. Em provas, lembre: em homens com câncer de mama, uma conduta é quase universal e imediata: aconselhamento genético.

Alternativa correta: A – solicitar aconselhamento genético.

Justificativa: Todas as diretrizes (NCCN Breast Cancer v.2024–2025; ASCO 2020; ESMO) recomendam aconselhamento e teste germinativo para todo homem com câncer de mama, independentemente da idade ou história familiar. Há alta prevalência de mutações, especialmente BRCA2, com implicações para: rastreamento de neoplasias associadas, orientação familiar, e possíveis decisões terapêuticas futuras (ex.: uso de inibidores de PARP em doença avançada com mutação). No caso, o fenótipo luminal e a localização não mudam essa necessidade.

Como pensar na prova: Identifique pistas: homem, RE/PR fortemente positivos (Allred 8 = expressão alta), HER2 negativo e Ki-67 baixo → luminal A, clinicamente N0. Entre as opções, a única indicação obrigatória e independente da técnica cirúrgica é o aconselhamento genético.

Análise das alternativas incorretas

B – ressecção segmentar: Em homens, especialmente com tumor retroareolar de 2,5 cm, a mastectomia simples é geralmente preferida, pois a conservação mamária é tecnicamente difícil e com margens/náipple comprometidos. Diretrizes (NCCN/ESMO) sugerem BCS apenas em tumores periféricos selecionados; aqui não é a melhor escolha.

C – dissecção axilar: O paciente é cN0. A conduta padrão é biópsia do linfonodo sentinela, não esvaziamento axilar primário. A dissecção fica reservada para sentinela positivo em cenários específicos. Fazer ALND de rotina seria overtreatment.

D – mastectomia bilateral: A mama contralateral está normal. Não se indica profilática bilateral de rotina; considera-se apenas com mutação germinativa (ex.: BRCA) ou história de alto risco. Primeiro passo é o teste genético.

E – imunoterapia neoadjuvante: Não há indicação em tumor RH+, HER2-, estágio inicial, baixo Ki-67. Imunoterapia neoadjuvante é reservada a triplo-negativo de alto risco (p.ex., pembrolizumabe), não se aplica aqui (ASCO/ESMO).

Conduta global (para contextualizar): Mastectomia simples com biópsia do linfonodo sentinela, seguida de tamoxifeno adjuvante (padrão em homens RH+). Quimioterapia depende de risco clínico/genômico, geralmente desnecessária em perfil luminal A.

Pegadinha: Não cair na tentação de “escolher a cirurgia” sem avaliar o que é universalmente indicado em homem com câncer de mama: aconselhamento genético.

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