Tema central: Tratamento da Doença Renal do Diabetes (DRD)

A questão aborda as estratégias fundamentais no manejo da DRD, excluindo diálise e transplante. O tratamento da DRD visa principalmente retardar a progressão da doença renal, preservar a função glomerular, reduzir albuminúria e prevenir eventos cardiovasculares.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa C está correta pois reúne as principais recomendações das diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2017-2018):

• Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA): Agem reduzindo a proteinúria e protegendo os rins, sendo de escolha em presença de albuminúria.
• Estatinas: Reduzem o risco cardiovascular, elevado em nefropatas diabéticos.
• Restrição moderada de proteínas: Recomenda-se cerca de 0,8 g/kg/dia (evita-se restrição severa).
• Controle pressórico: Tiazídicos são indicados fases iniciais; furosemida (diurético de alça) para TFG < 30 mL/min, já que tiazidicos são menos eficazes nessa faixa. Antagonistas do cálcio, beta-bloqueadores e vasodilatadores completam o arsenal.

Todas essas medidas se alinham ao que consta nas diretrizes: “O tratamento da DRD deve incluir… controle glicêmico, controle da pressão arterial, restrição moderada de proteínas, uso de estatinas, diurético de alça para TFG < 30 mL/min” (Diretrizes SBD 2017-2018).

Análise didática das alternativas incorretas:

A e E: Trazem inibidores da ECA, que são recomendados, mas não mencionam BRA, e a E erra ao propor alta restrição proteica (não indicada) e “iniciar insulina NPH precoce” (indicação exclusiva não recomendada).

B: Coloca alvo glicêmico de HbA1c < 8,0, menos rigoroso que o recomendado (<7,0% para maioria, salvo casos especiais). Além disso, erra no ponto de troca do diurético, trazendo “furosemida se TFG < 60 mL/min”, quando essa troca é preconizada para TFG < 30 mL/min.

D: Repete o erro do alvo glicêmico não adequado (HbA1c < 8,0%). Conforme diretrizes, recomenda-se controle glicêmico mais rigoroso, salvo idosos ou pacientes frágeis.

Pegadinhas e pontos de atenção: Sabendo que tiazídicos perdem efetividade em TFG < 30 mL/min e que a restrição proteica deve ser moderada (não severa!), você evita os principais erros na análise.

Resumo: Tratamento adequado envolve BRA, estatinas, restrição proteica moderada e ajuste criterioso dos diuréticos conforme TFG, como prescrito oficialmente.

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A alternativa correta é a letra C, que contém as principais estratégias de tratamento da doença renal do diabetes (DRD), sem incluir tratamento de substituição renal (diálise e transplante). Essas estratégias incluem o uso de bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II, estatinas, restrição moderada da ingestão de proteínas e controle pressórico com uso de diuréticos tiazídicos (furosemida, se TFG < 30 mL/min), antagonistas do cálcio e/ou β-bloqueadores e/ou vasodilatadores. Essas medidas têm como objetivo reduzir a excreção urinária de albumina (EUA), evitar o seu aumento progressivo e desacelerar o declínio da taxa de filtração glomerular (TFG), além de prevenir a ocorrência de eventos cardiovasculares. A medida da EUA vem sendo usada como desfecho substituto de desfechos mais duros, como insuficiência renal e/ou morte, embora existam controvérsias sobre essa utilização da EUA. É importante que o paciente com DRD seja acompanhado por uma equipe multidisciplinar para o controle adequado da doença.