Gabarito: E) errado

Tema central: O caso aborda doença de Cushing, uma condição causada pelo excesso de cortisol, normalmente devido a um adenoma hipofisário secretor de ACTH (adrenocorticotrofina). Os principais sintomas presentes no enunciado (obesidade, HAS, DM, fratura vertebral pós-trauma mínimo e rarefação óssea) reforçam suspeita de hipercortisolismo.

Justificativa para a alternativa correta: A presença de um adenoma hipofisário em exames de imagem, por si só, não confirma o diagnóstico de doença de Cushing. Conforme destacado nos protocolos clínicos e diretrizes, o diagnóstico dessa endocrinopatia se baseia em confirmação laboratorial do hipercortisolismo antes de qualquer investigação de imagem. Destaca-se:

Segundo a Diretriz "Síndrome de Cushing Independente do Hormônio ACTH":
“Os exames de imagem só devem ser realizados após o diagnóstico clínico e laboratorial de hipercortisolismo.”

Além disso, lesões hipofisárias menores que 1 cm (microadenomas), muitas vezes achadas em exames de rotina, podem ser incidentalomas, não relacionados à produção hormonal excessiva. Por isso, a confirmação da hipótese requer tanto critérios clínicos, quanto laboratoriais e, apenas depois, a localização da lesão.

Análise das alternativas:
Errado: Hipótese confirmada somente por achado de adenoma hipofisário é uma afirmação equivocada. A doença pode ser confirmada apenas se houver hipercortisolismo e exclusão de outras causas, além da evidência do adenoma. O tratamento cirúrgico só está indicado após confirmação completa do diagnóstico.

Dica para provas: Fique atento a afirmações absolutas como “a hipótese é confirmada caso...”. Em endocrinologia, a confirmação diagnóstica quase sempre exige integração entre dados clínicos, laboratoriais e de imagem. Diretrizes e bons manuais (ex: Harrison's, Endocrinologia Clínica - Wajchenberg) reforçam este ponto.

Resumo: O diagnóstico de doença de Cushing nunca deve se basear apenas no achado de adenoma hipofisário em exames de imagem, pois incidentalomas são comuns e necessitam correlação laboratorial. O tratamento cirúrgico é reservado após confirmação dessa correlação.
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