Mulher, 23 anos de idade, faz acompanhamento médico por
rinite alérgica, dismenorreia e cefaleia tensional, com uso
recorrente de anti-inflamatórios e analgésicos. A paciente
comparece em consulta ambulatorial de rotina e refere que,
nos últimos 8 meses, procurou o pronto-atendimento quatro
vezes por edema em pálpebras e lábios. Um dos episódios foi
acompanhado de edema de língua. Outro episódio foi
acompanhado de lesões de pele eritematosas, edematosas e
pruriginosas. Em um dos casos havia ingerido amendoim. Em
duas ocasiões, recebeu adrenalina intramuscular com
melhora do quadro. Nega que tenha ocorrido hipotensão,
dispneia, diarreia ou dor abdominal nos quatro atendimentos.
Qual é a causa mais provável do quadro clínico desta
paciente?

Question

Mulher, 23 anos de idade, faz acompanhamento médico por
rinite alérgica, dismenorreia e cefaleia tensional, com uso
recorrente de anti-inflamatórios e analgésicos. A paciente
comparece em consulta ambulatorial de rotina e refere que,
nos últimos 8 meses, procurou o pronto-atendimento quatro
vezes por edema em pálpebras e lábios. Um dos episódios foi
acompanhado de edema de língua. Outro episódio foi
acompanhado de lesões de pele eritematosas, edematosas e
pruriginosas. Em um dos casos havia ingerido amendoim. Em
duas ocasiões, recebeu adrenalina intramuscular com
melhora do quadro. Nega que tenha ocorrido hipotensão,
dispneia, diarreia ou dor abdominal nos quatro atendimentos.
Qual é a causa mais provável do quadro clínico desta
paciente? Alternativa A: Urticária aguda.  Ou Alternativa B:  Alergia alimentar. Ou Alternativa C: Anafilaxia recorrente. Ou Alternativa D:  Angioedema hereditário.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Urticária aguda.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é distinguir angioedema histaminérgico de anafilaxia, alergia alimentar e angioedema hereditário: houve episódio com lesões eritematosas, edematosas e pruriginosas típicas de urticária, associado a edema de pálpebras/lábios/língua e melhora com adrenalina, enquanto o enunciado nega hipotensão, dispneia e sintomas gastrointestinais nos quatro episódios; isso sustenta urticária com angioedema e torna a alternativa A a mais provável.Tema central: Urticária e angioedemaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o dado definidor do caso é a presença de lesões cutâneas eritematosas, edematosas e pruriginosas, que caracterizam urticária. O edema de pálpebras, lábios e língua pode fazer parte do mesmo espectro como angioedema associado. A resposta à adrenalina favorece mecanismo histaminérgico, compatível com urticária/angioedema mediado por mastócitos. Entre as opções oferecidas, isso explica melhor o conjunto dos episódios do que uma etiologia alimentar específica, anafilaxia recorrente ou angioedema hereditário.BErradaEstá errada porque a alternativa propõe uma causa específica para todos os episódios sem sustentação clínica suficiente. Apenas um episódio teve relação temporal com amendoim; os demais não mostraram desencadeante alimentar reprodutível. Pelo critério clínico, alergia alimentar como causa global exigiria associação consistente e recorrente após exposição ao alimento suspeito.CErradaEstá errada porque anafilaxia é uma síndrome sistêmica. O enunciado afasta, nos quatro episódios, hipotensão, dispneia, diarreia e dor abdominal, ou seja, faltam os elementos sistêmicos que dariam suporte a anafilaxia recorrente como melhor diagnóstico. Edema de língua é sinal de gravidade potencial, mas isoladamente não define anafilaxia. O uso de adrenalina também não fecha esse diagnóstico por si só.DErradaEstá errada porque o fenótipo descrito não é o do angioedema hereditário. Houve urticária pruriginosa em pelo menos um episódio, o que aponta para mecanismo histaminérgico. Além disso, houve melhora com adrenalina, enquanto o angioedema hereditário é bradicinérgico, tipicamente sem urticária e com resposta insatisfatória a adrenalina. A ausência de dor abdominal recorrente também enfraquece essa hipótese.Pegadinha da questãoA banca mistura três pistas que puxam para diagnósticos errados: edema de língua sugerindo anafilaxia, amendoim sugerindo alergia alimentar e recorrência do edema sugerindo angioedema hereditário. O dado que desfaz a confusão é a urticária pruriginosa com resposta a adrenalina, sem manifestações sistêmicas de anafilaxia.Dica para questões semelhantesSe houver lesões eritematosas, edematosas e pruriginosas, pense primeiro em urticária; edema de face ou língua pode ser angioedema do mesmo espectro.Não chame de anafilaxia apenas porque houve adrenalina ou edema de língua; procure comprometimento sistêmico como hipotensão, sintomas respiratórios ou gastrointestinais.Não conclua alergia alimentar como causa do quadro recorrente com base em um único episódio após alimento; a relação precisa ser reprodutível.Urticária e prurido afastam angioedema hereditário, que classicamente é não urticariforme e responde mal a adrenalina.

Mulher, 23 anos de idade, faz acompanhamento médico por rin...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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