A Doença Hepática Gordurosa Metabólica (DHGM), anteriormente chamada de esteatose hepática não alcoólica, está fortemente
associada à resistência à insulina, disbiose intestinal e ativação de vias inflamatórias sistêmicas.
Sobre a fisiopatologia, diagnóstico e conduta nutricional na DHGM, analise as afirmativas abaixo:
I- A endotoxemia metabólica decorrente do aumento de Lipopolissacarídeos (LPS) circulantes, induzida pela maior
permeabilidade intestinal, ativa a via Toll-like receptor 4 (TLR4) nos hepatócitos e células de Kupffer, contribuindo para estresse
oxidativo e progressão para esteato-hepatite.
II- A resistência à insulina aumenta a lipogênese hepática ao estimular a atividade da enzima Acetil-CoA Carboxilase (ACC) e do
fator de transcrição SREBP-1c, facilitando o acúmulo de triglicerídeos no fígado.
III- A dosagem isolada de ALT e AST é suficiente para diagnóstico de DHGM, sendo dispensável o uso de exames de imagem ou
índices não invasivos (como FIB-4 ou NAFLD fibrosis score), desde que não haja consumo de álcool.
IV- Estratégias nutricionais comprovadas incluem redução de 5–10% do peso corporal, maior consumo de ômega-3, diminuição de
açúcares simples (especialmente frutose), uso de probióticos e padrão alimentar similar à dieta mediterrânea.
É CORRETO o que se afirma em:

Question

A Doença Hepática Gordurosa Metabólica (DHGM), anteriormente chamada de esteatose hepática não alcoólica, está fortemente
associada à resistência à insulina, disbiose intestinal e ativação de vias inflamatórias sistêmicas.
Sobre a fisiopatologia, diagnóstico e conduta nutricional na DHGM, analise as afirmativas abaixo:
I- A endotoxemia metabólica decorrente do aumento de Lipopolissacarídeos (LPS) circulantes, induzida pela maior
permeabilidade intestinal, ativa a via Toll-like receptor 4 (TLR4) nos hepatócitos e células de Kupffer, contribuindo para estresse
oxidativo e progressão para esteato-hepatite.
II- A resistência à insulina aumenta a lipogênese hepática ao estimular a atividade da enzima Acetil-CoA Carboxilase (ACC) e do
fator de transcrição SREBP-1c, facilitando o acúmulo de triglicerídeos no fígado.
III- A dosagem isolada de ALT e AST é suficiente para diagnóstico de DHGM, sendo dispensável o uso de exames de imagem ou
índices não invasivos (como FIB-4 ou NAFLD fibrosis score), desde que não haja consumo de álcool.
IV- Estratégias nutricionais comprovadas incluem redução de 5–10% do peso corporal, maior consumo de ômega-3, diminuição de
açúcares simples (especialmente frutose), uso de probióticos e padrão alimentar similar à dieta mediterrânea.
É CORRETO o que se afirma em: Alternativa A: I e II apenas. Ou Alternativa B: I, II e IV apenas. Ou Alternativa C: II e III apenas. Ou Alternativa D: I, III e IV apenas. Ou Alternativa E: I, II, III e IV.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] I, II e IV apenas. Gabarito: BO que precisava saber: Era necessário reconhecer três pontos centrais: a participação do eixo intestino-fígado na progressão da DHGM, com translocação de LPS e ativação de TLR4; o papel da resistência à insulina na lipogênese hepática por SREBP-1c e ACC; e o fato de que o diagnóstico e a estratificação da doença não podem se apoiar apenas em ALT/AST, exigindo imagem e/ou testes não invasivos como FIB-4. Na conduta nutricional, a base destaca perda de peso, padrão mediterrâneo, redução de açúcares simples especialmente frutose, além de ômega-3 e probióticos como estratégias compatíveis com o manejo.Critério decisivo: A questão exige reconhecer que I, II e IV descrevem mecanismos e condutas compatíveis com a DHGM, enquanto a assertiva III é incorreta porque ALT/AST isoladas não bastam para diagnosticar nem estadiar a doença; são necessários métodos de imagem e/ou testes não invasivos para avaliação de esteatose e risco de fibrose.Tema central: Fisiopatologia, diagnóstico e conduta nutricional na DHGM/MASLDAnálise das alternativasAErradaIncorreta, porque exclui a assertiva IV. A base considera compatíveis com a conduta nutricional na DHGM a redução de peso, o padrão mediterrâneo, a redução de açúcares simples especialmente frutose, além de ômega-3 e probióticos como estratégias adjuvantes; portanto, IV não poderia ser descartada.BCertaA alternativa B está correta porque reúne exatamente as assertivas I, II e IV. A I está de acordo com a base ao relacionar disbiose, aumento da permeabilidade intestinal, translocação de LPS e ativação de TLR4 em células hepáticas, com inflamação, estresse oxidativo e progressão para esteato-hepatite. A II também está correta porque a resistência à insulina favorece a lipogênese hepática por ativação de SREBP-1c e de enzimas como a ACC, aumentando o acúmulo de triglicerídeos no fígado. A IV é compatível com a conduta nutricional descrita na base: perda de peso, padrão alimentar semelhante à dieta mediterrânea, redução de açúcares simples especialmente frutose, além de ômega-3 e probióticos como estratégias adjuvantes. A III é o ponto de exclusão, pois a base afirma expressamente que ALT e AST isoladas não confirmam diagnóstico nem avaliam fibrose.CErradaIncorreta, porque inclui a assertiva III. Pela base, ALT e AST podem estar normais ou pouco alteradas e, isoladamente, não bastam para confirmar DHGM nem para avaliar fibrose; a estratificação exige imagem e/ou testes não invasivos, como FIB-4.DErradaIncorreta, porque também aceita a assertiva III como verdadeira. Isso contraria diretamente a base, que afirma ser indispensável complementar a avaliação com métodos de imagem e/ou testes não invasivos para diagnóstico e estratificação.EErradaIncorreta, porque considera corretas todas as assertivas, inclusive a III. A base é expressa ao dizer que a dosagem isolada de ALT e AST não é suficiente para diagnóstico nem para estadiamento da DHGM.Pegadinha da questãoA principal pegadinha está na assertiva III: confundir alteração de transaminases com diagnóstico definitivo de DHGM. A base destaca que ALT/AST isoladas não confirmam a doença, podem até estar normais, e não substituem imagem ou índices não invasivos de fibrose. Outra armadilha é tratar todas as medidas da IV como tendo o mesmo nível de evidência; a base ressalta que perda de peso, dieta mediterrânea e redução de frutose têm suporte mais consistente, enquanto probióticos e ômega-3 aparecem como adjuvantes.Dica para questões semelhantesEm DHGM, diferencie mecanismo fisiopatológico de critério diagnóstico: LPS, permeabilidade intestinal e TLR4 ajudam a explicar progressão inflamatória, mas o diagnóstico não se fecha apenas com transaminases.Sempre verifique se a questão menciona avaliação de fibrose: a base destaca que imagem e/ou testes não invasivos, como FIB-4, são centrais na estratificação.Na parte metabólica, associe resistência à insulina com aumento de lipogênese hepática de novo por SREBP-1c e ACC.Na conduta nutricional, priorize perda de peso, padrão mediterrâneo e redução de açúcares simples, especialmente frutose; ômega-3 e probióticos podem aparecer como medidas adjuvantes.

A Doença Hepática Gordurosa Metabólica (DHGM), anteriormente...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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