Vamos analisar cada afirmativa da questão sobre o uso da eletroconvulsoterapia (ECT) em pacientes com cardiopatia subjacente.

I. Apesar de ser um procedimento seguro, o risco de complicações cardiovasculares (ex: bradicardia e hipertensão persistente) é maior em pacientes com cardiopatias subjacentes, como doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca.

Essa afirmativa está correta. A ECT é geralmente segura, mas pacientes com doenças cardiovasculares subjacentes apresentam um risco aumentado de complicações, como bradicardia e hipertensão. Isso ocorre devido à resposta autonômica durante o procedimento, que pode afetar o sistema cardiovascular. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, cuidados especiais devem ser tomados em pacientes com estas condições.

II. Não é necessário qualquer tipo de ajuste ou avaliação de marcapasso ou cárdio-desfibrilador implantáveis antes ou após o procedimento, uma vez que a energia aplicada não interfere com tais dispositivos.

Esta afirmativa está incorreta. A ECT pode, sim, interferir em dispositivos implantáveis como marcapassos e desfibriladores. É crucial avaliar e, se necessário, ajustar esses dispositivos antes de realizar a ECT. A energia elétrica do procedimento pode disparar ou desativar temporariamente esses dispositivos, por isso, monitoramento é recomendado, conforme diretrizes cardiológicas.

III. Embora não existam contraindicações cardiovasculares absolutas, o procedimento deve ser adiado em pacientes com arritmias ou hipertensão não controladas.

Esta afirmativa está correta. Não há contraindicações cardiovasculares absolutas para a ECT, mas é prudente adiar o procedimento em casos de arritmias ou hipertensão não controladas, pois essas condições podem ser exacerbadas durante a ECT, colocando o paciente em risco. Segundo o UpToDate, estabilizar a condição cardiovascular é essencial antes de prosseguir com a ECT.

Com base na análise, a alternativa correta é D - I e III, apenas.

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A alternativa D (I e III, apenas) é a correta. A afirmativa I é verdadeira porque, embora a eletroconvulsoterapia (ECT) seja geralmente considerada segura, pacientes com cardiopatias existentes têm um risco aumentado de complicações cardiovasculares durante o procedimento. Isso ocorre porque a ECT pode provocar alterações hemodinâmicas agudas, como bradicardia devido à estimulação do nervo vago e hipertensão transitória devido à liberação de catecolaminas, que podem ser especialmente perigosas em pacientes com doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca. A afirmativa III também é verdadeira porque, mesmo que não haja contraindicações absolutas do ponto de vista cardiovascular para a ECT, é prudente controlar condições como arritmias cardíacas e hipertensão antes do procedimento para minimizar o risco de eventos adversos. No entanto, a afirmativa II é falsa, pois é importante avaliar e ajustar adequadamente marca-passos cardíacos e cardio-desfibriladores implantáveis (CDI) antes da ECT. A energia elétrica utilizada durante a ECT pode interferir no funcionamento desses dispositivos, podendo levar à inibição ou disparo inapropriado do marca-passo ou CDI. Portanto, é necessário um protocolo específico de manejo para esses dispositivos antes e após a ECT, o que invalida a afirmativa II e torna a alternativa D a resposta correta.