Comentário do gabarito:

Tema central: Esta questão aborda as manifestações clínicas e o raciocínio diagnóstico na síndrome do ateroembolismo de colesterol, especialmente as alterações retinianas identificáveis na fundoscopia.

O paciente do caso apresenta múltiplos fatores de risco ateroscleróticos e história de recente coronariografia, evoluindo rapidamente com sintomas como amaurose fugaz, febre, dor abdominal, livedo reticular e alterações renais. Esses achados constituem um quadro típico de aterombolia sistêmica (ou síndrome do ateroembolismo), caracterizada pela liberação de cristais de colesterol a partir de placas ateromatosas, principalmente após procedimentos invasivos (exemplo: cateterização arterial).

Justificativa da alternativa correta (C):
As placas de Hollenhorst são êmbolos de colesterol visíveis na fundoscopia, apresentando-se como pontos amarelo-dourados localizados nas bifurcações das arteríolas retinianas. Segundo revisão do Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª edição, capítulo: “Distúrbios Vasculares”), a presença dessas placas retinianas após manipulação arterial é um marcador clássico de embolização de colesterol. Isso corrobora o diagnóstico em questão, relacionando os achados oftalmológicos ao quadro sistêmico apresentado.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Papiledema: Indica aumento da pressão intracraniana, não relacionado com embolia de colesterol. Não esperado nesse contexto clínico.
• B) Anéis de Kayser-Fleischer: Relacionados ao acúmulo de cobre na córnea em doença de Wilson; não possuem relação com aterombolia.
• D) Manchas de Roth: Hemorragias retinianas centrais esbranquiçadas, classicamente vistas em endocardite infecciosa.
• E) Sinal de Becker: Pulsação das artérias retinianas visível em insuficiência aórtica grave, sem vínculo com êmbolos de colesterol.

Dica para provas: Ao deparar-se com paciente idoso, polivasculopata e sintomas multissistêmicos após procedimento vascular, pense em embolia de colesterol. Na fundoscopia, o achado esperado é Placas de Hollenhorst.

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A questão apresenta um paciente com uma série de sintomas e achados clínicos sugestivos de uma síndrome de embolia colesterolêmica (colesterol embolism syndrome), também conhecida como "síndrome do dedo azul" (blue toe syndrome). A embolia de colesterol geralmente ocorre após manipulação vascular, como a coronariografia mencionada no caso. As manifestações incluem desconforto abdominal, febre, amaurose fugaz (cegueira temporária de um olho), alterações cutâneas como livedo reticular, cianose dos dedos e leucocitose com eosinofilia. As placas de Hollenhorst são cristais de colesterol que podem ser observados em artérias retinianas durante um exame de fundo de olho (fundoscopia), sendo altamente sugestivas deste diagnóstico. Essas placas são consistentes com a embolização de colesterol para a circulação retiniana e ajudam a confirmar embolias colesterolêmicas em outras partes do corpo. As demais opções representam outras alterações retinianas não relacionadas com este diagnóstico: A) Papiledema é o inchaço do nervo óptico devido ao aumento da pressão intracraniana; B) Anéis de Kayser-Fleischer são associados com a doença de Wilson (acúmulo de cobre); D) Manchas de Roth são hemorragias retinianas com centros brancos vistas em endocardite infecciosa; E) Sinal de Becker não é um achado retiniano, mas sim um sinal de melanoma uveal. Portanto, a resposta correta é a alternativa C - Placas de Hollenhorst.