Tema central: A questão aborda a diferenciação clínica entre pericardite constritiva e miocardiopatia restritiva, duas doenças restritivas do coração que possuem achados semelhantes, mas causas, tratamentos e prognóstico distintos. Conhecer suas diferenciações semiológicas e laboratoriais é fundamental para o manejo adequado.

Justificativa da alternativa incorreta (B):

A alternativa B está incorreta ao afirmar que o pulso paradoxal arterial geralmente está ausente na pericardite constritiva. Pulso paradoxal é definido como a queda da pressão arterial sistólica maior que 10 mmHg durante a inspiração. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “o pulso paradoxal é frequentemente observado na pericardite constritiva, especialmente quando há restrição acentuada à enchimento do ventrículo direito” (Seção “Pericardial Diseases”). Já na miocardiopatia restritiva, este sinal é menos frequente. Portanto, a alternativa erra ao trocar a incidência do achado.

Análise das alternativas corretas:

• A) O descenso y proeminente no pulso venoso jugular está classicamente associado à pericardite constritiva. Isso se deve à rápida queda da pressão atrial direita na diástole precoce, compatível com a fisiopatologia de restrição súbita do enchimento ventricular. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia confirmam este achado (Diretriz de Miocardiopatias da SBC, 2019).
• C) A hipertensão pulmonar significativa (>60 mmHg) ocorre, sobretudo, na miocardiopatia restritiva, sendo rara na pericardite constritiva. Isso ocorre pois o acometimento primário do miocárdio frequentemente repercute na elevação crônica da pressão pulmonar.
• D) Espessamento do miocárdio é visto principalmente nas miocardiopatias restritivas, principalmente formas de depósito (ex: amiloidose). Pericardite constritiva, por definição, envolve o pericárdio, não o miocárdio.
• E) Espessamento pericárdico é esperado na pericardite constritiva, podendo ser detectado por métodos de imagem como TC ou RM.

Pegadinhas e dicas: Em questões diferenciais, atenção à frequência dos achados e aos termos como “geralmente”, “usualmente” ou “tipicamente” — indicam prevalência, e não exclusividade. Revisar fisiopatologia ajuda a evitar enganos.

Resumo: O pulso paradoxal pode estar presente em pericardite constritiva. Alternativa B está incorreta, exigindo raciocínio clínico detalhado.

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A alternativa B é a incorreta porque, na realidade, o pulso paradoxal arterial não é característico da miocardiopatia restritiva, sendo mais comumente associado a outras condições como tamponamento cardíaco e asma severa. O pulso paradoxal é definido como uma diminuição maior que 10 mmHg na pressão arterial sistólica durante a inspiração e é um fenômeno que raramente se observa na miocardiopatia restritiva. Em contrapartida, a pericardite constrictiva pode apresentar pulso paradoxal, já que a rigidez do pericárdio impede a expansão adequada do ventrículo direito durante a inspiração, levando a uma competição por espaço no interior do pericárdio rígido entre o ventrículo direito e o esquerdo, que pode resultar na redução da ejeção ventricular esquerda durante a inspiração profunda. Portanto, a afirmação em B está incorreta ao sugerir que o pulso paradoxal é comum na miocardiopatia restritiva e geralmente ausente na pericardite constrictiva, quando a realidade é justamente o oposto.