Um paciente de 80 anos encontra-se internado no pós-
-operatório de correção de fratura de fêmur. Subitamente,
passa a apresentar uma queixa de falta de ar, taquipneia,
frequência respiratória de 28 incursões por minuto e
taquicardia, 105 batimentos por minuto.
Assinale a alternativa correta quanto à solicitação da
dosagem do D-dímero a esse paciente.

Question

Um paciente de 80 anos encontra-se internado no pós-
-operatório de correção de fratura de fêmur. Subitamente,
passa a apresentar uma queixa de falta de ar, taquipneia,
frequência respiratória de 28 incursões por minuto e
taquicardia, 105 batimentos por minuto.
Assinale a alternativa correta quanto à solicitação da
dosagem do D-dímero a esse paciente. Alternativa A: É um exame de baixa sensibilidade, mas alta especificidade para o diagnóstico de embolia pulmonar,
vindo elevado, praticamente confirma o diagnóstico. Ou Alternativa B: A condição atual do paciente pouco interfere com o
D-dímero, sendo importante, então, sua solicitação Ou Alternativa C: O D-dímero tem baixa especificidade e alta sensibilidade para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, portanto, ao mostrar-se elevado, praticamente
confirma o diagnóstico. Ou Alternativa D: A especificidade do D-Dímero diminui à medida que
os fatores de risco para embolia pulmonar, aumentam. Ou Alternativa E: Infecções, pós-operatórios, traumas, aumentam a
sensibilidade e especificidade do D-Dímero.

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Alternativa [D] A especificidade do D-Dímero diminui à medida que
os fatores de risco para embolia pulmonar, aumentam. Gabarito: DFundamento decisivo: O D-dímero é um exame de alta sensibilidade e baixa especificidade para tromboembolismo venoso; em pós-operatório, trauma, internação e idade avançada, há maior chance de falso-positivo e queda adicional da especificidade, o que favorece a alternativa D.Tema central: D-dímero no pós-operatórioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte o desempenho diagnóstico do teste. O D-dímero não é exame de baixa sensibilidade e alta especificidade; é o oposto: alta sensibilidade e baixa especificidade. Além disso, valor elevado não praticamente confirma embolia pulmonar, justamente porque muitas condições não tromboembólicas também o elevam.BErradaEstá errada porque a condição atual do paciente interfere muito no D-dímero. Pós-operatório, fratura, internação e idade avançada são fatores clássicos de elevação inespecífica do exame. Portanto, dizer que o contexto pouco interfere contraria o fundamento diagnóstico central da questão.CErradaEstá errada porque, embora acerte ao descrever o teste como de alta sensibilidade e baixa especificidade, erra no ponto decisivo ao afirmar que um resultado elevado praticamente confirma TEP. Pela baixa especificidade, exame positivo não fecha diagnóstico e precisa ser interpretado à luz do contexto clínico.DCertaA alternativa D está correta porque expressa a consequência diagnóstica central do exame neste contexto: quanto mais condições clínicas associadas à ativação da coagulação e da fibrinólise estiverem presentes, mais frequentemente o D-dímero ficará elevado sem que isso confirme TEP. No paciente descrito, o pós-operatório de fratura de fêmur, a hospitalização e a idade avançada tornam o teste particularmente pouco específico. Portanto, o problema não é falta de sensibilidade, e sim excesso de falso-positivos, o que reduz a utilidade de um D-dímero elevado para confirmar o diagnóstico.EErradaEstá errada porque infecções, pós-operatórios e traumas não aumentam a especificidade do D-dímero; eles fazem o contrário, elevando o exame na ausência de TEP e aumentando falso-positivo. A base também não sustenta que essas condições aumentem simultaneamente sensibilidade e especificidade.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre sensibilidade e especificidade e, principalmente, o erro de tratar D-dímero elevado como exame confirmatório, ignorando que pós-operatório, trauma e idade avançada o elevam de forma inespecífica.Dica para questões semelhantesD-dímero elevado não confirma TEP; o valor mais característico do teste é quando está normal em contexto apropriado.Sempre procure no enunciado condições que geram falso-positivo: pós-operatório, trauma, infecção, internação e idade avançada.Se o contexto clínico já traz alto risco e múltiplas causas de elevação inespecífica, a especificidade do D-dímero cai e sua utilidade isolada diminui.

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Um paciente de 80 anos encontra-se internado no pós- -opera...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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