Assinale a alternativa que apresenta o antidepressivo de es...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Geriatra |
Q4194637
Medicina
Assinale a alternativa que apresenta o antidepressivo de
escolha para pacientes com risco de hiponatremia.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério decisivo é o risco relativo de hiponatremia por SIADH com antidepressivos: o enunciado pede a droga de escolha em paciente com risco de hiponatremia, e os ISRS (fluoxetina, escitalopram) são classicamente mais implicados, a duloxetina também mantém risco relevante, e a amitriptilina não é preferível em geriatria; por comparação farmacológica, a vortioxetina é a alternativa com perfil relativamente mais favorável nesse ponto.
Tema central: Antidepressivo e hiponatremia
Análise das alternativas
A
Certa
A vortioxetina é a correta porque, entre as alternativas apresentadas, é a opção mais aceita quando se busca menor risco relativo de hiponatremia. A hiponatremia por antidepressivos ocorre tipicamente por SIADH e é mais lembrada com fármacos serotonérgicos clássicos, sobretudo ISRS, além de também ocorrer com IRSN. A questão é comparativa dentro da lista dada, e nesse recorte a vortioxetina tem perfil mais favorável que fluoxetina, escitalopram e duloxetina.
B
Errada
Fluoxetina é um ISRS, classe classicamente associada a SIADH e hiponatremia, especialmente em idosos. Isso a exclui como escolha preferencial quando o risco eletrolítico é o critério decisivo.
C
Errada
Amitriptilina não oferece vantagem clara quanto ao risco de hiponatremia e ainda tem perfil global desfavorável em geriatria: alta carga anticolinérgica, sedação, hipotensão ortostática, risco de quedas e toxicidade de condução/arritmia. Portanto, não é antidepressivo de escolha nesse cenário.
D
Errada
Escitalopram também é ISRS e mantém a associação conhecida com SIADH/hiponatremia. Melhor tolerabilidade psiquiátrica geral não corrige o problema específico cobrado pela questão, que é risco de hiponatremia.
E
Errada
Duloxetina é um IRSN e também pode induzir SIADH/hiponatremia. Trocar ISRS por IRSN não elimina esse risco, então ela não é a opção preferencial quando esse é o ponto central da decisão.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre 'não ser ISRS' e 'ser a melhor escolha': isso pode levar ao erro com amitriptilina, embora ela não seja antidepressivo de escolha em geriatria e não traga vantagem decisiva quanto ao problema perguntado.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão destacar risco de hiponatremia, pense primeiro em SIADH induzida por antidepressivos.
- ISRS são os mais classicamente associados a esse evento; IRSN também não são isentos desse risco.
- Em geriatria, não basta excluir ISRS: tricíclicos podem perder por segurança global, mesmo que a pergunta foque um evento adverso específico.
- Se a questão for comparativa entre opções modernas, escolha a de menor associação relativa ao evento adverso perguntado, não a mais conhecida ou mais usada.
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