Uma paciente, 75 anos, sexo feminino, chega ao consultório p...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Geriatra |
Q4194630
Medicina
Uma paciente, 75 anos, sexo feminino, chega ao consultório para realizar exames de rotina. Ela faz uso de escitalopram 10 mg/d há 6 meses para tratamento de ansiedade.
Ela vem observando um tremor importante em suas mãos.
Relata que durante toda a vida observou que apresentava um tremor, mas que ultimamente tem notado que está
piorando. Caracteriza-se por ser um tremor fino e rápido.
O diagnóstico correto é:
O diagnóstico correto é:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: E
Fundamento decisivo: Tremor fino, rápido e de longa data é compatível com tremor essencial; a piora recente após 6 meses de escitalopram indica exacerbação medicamentosa por ISRS. Assim, a melhor resposta é tremor essencial agravado pelo escitalopram, e não tremor essencial isolado.
Tema central: Tremor essencial agravado por escitalopram
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Ansiedade pode exacerbar tremor, mas não explica adequadamente o dado central de tremor presente durante toda a vida. O quadro tem padrão temporal crônico, mais compatível com tremor essencial prévio, e ainda há um fator farmacológico atual capaz de justificar a piora. Chamar o quadro de 'tremor da ansiedade' reduz indevidamente um diagnóstico de base já sugerido pela cronologia.
B
Errada
Incorreta. O diagnóstico de base realmente é compatível com tremor essencial, mas a alternativa fica incompleta diante da piora recente em paciente usando escitalopram. Como ISRS podem piorar tremor pré-existente, esse dado não pode ser ignorado. O critério que elimina B é que a questão cobra a síntese diagnóstica mais precisa, e não apenas o diagnóstico de base isolado.
C
Errada
Incorreta. Tremor da doença de Parkinson é mais caracteristicamente de repouso, mais lento, frequentemente assimétrico e associado a bradicinesia e rigidez. O enunciado descreve tremor fino e rápido, com história de longa data, sem elementos de parkinsonismo. Idade avançada isoladamente não autoriza concluir doença de Parkinson.
D
Errada
Incorreta. Tireotoxicose pode causar tremor fino, mas costuma vir acompanhada de manifestações sistêmicas de hipermetabolismo, ausentes no enunciado. Além disso, a informação de tremor desde toda a vida favorece um tremor essencial prévio, e não uma causa metabólica recente como explicação principal do quadro.
E
Certa
A alternativa E está correta porque reúne os dois dados decisivos do caso. A história de tremor ao longo da vida, com padrão fino e rápido, favorece tremor essencial, que costuma ser crônico, bilateral e predominante em postura/ação. A piora recente em uso de escitalopram deve ser incorporada ao diagnóstico, porque ISRS podem induzir ou exacerbar tremor pré-existente. O ponto decisivo da questão é que o enunciado não descreve apenas o diagnóstico de base, mas também o fator farmacológico que explica a piora atual.
Pegadinha da questão
A banca induz à marcação da alternativa B, porque o quadro é compatível com tremor essencial; porém, o dado decisivo é a piora temporalmente relacionada ao escitalopram, o que torna E mais correta e mais completa.
Dica para questões semelhantes
- Em tremor de longa data, valorize o padrão temporal: história crônica favorece tremor essencial sobre causas apenas recentes.
- Ao comparar alternativas próximas, incorpore o fator desencadeante ou agravante do enunciado; aqui, o uso de ISRS diferencia tremor essencial simples de tremor essencial exacerbado.
- Não rotule tremor em idoso como Parkinson sem descrição de tremor de repouso, assimetria, bradicinesia ou rigidez.
- Tremor fino isolado não basta para tireotoxicose; procure sinais sistêmicos e confronte com a cronologia do caso.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos