Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 32 anos, é atendida no
ambulatório de otorrinolaringologia por queixa de
zumbido bilateral do “tipo apito”, constante, pior à noite,
de início há sete dias. Nega hipoacusia ou sensação de
plenitude auricular. Relata tratamento para câncer de
mama há dois meses, com cirurgia, e está atualmente em
quimioterapia. A otoscopia é normal.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para esse
caso, pode-se iniciar o tratamento com

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 32 anos, é atendida no
ambulatório de otorrinolaringologia por queixa de
zumbido bilateral do “tipo apito”, constante, pior à noite,
de início há sete dias. Nega hipoacusia ou sensação de
plenitude auricular. Relata tratamento para câncer de
mama há dois meses, com cirurgia, e está atualmente em
quimioterapia. A otoscopia é normal.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para esse
caso, pode-se iniciar o tratamento com Alternativa A: corticosteroide oral. Ou Alternativa B: corticosteroide intratimpânico. Ou Alternativa C: corticosteroides oral e aciclovir. Ou Alternativa D: ácido acetilsalicílico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] ácido acetilsalicílico.  Gabarito: DFundamento decisivo: O dado decisivo é zumbido bilateral isolado, com otoscopia normal, sem hipoacusia, sem plenitude auricular e em paciente em quimioterapia, o que favorece ototoxicidade medicamentosa e não sustenta indicação de corticoide ou aciclovir; o gabarito oficial é D apenas por exclusão das demais alternativas, apesar do conflito farmacológico do AAS.Tema central: Ototoxicidade e zumbidoAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Corticosteroide oral é conduta ligada a cenários como perda auditiva neurossensorial súbita ou quadros inflamatórios otológicos específicos. O caso traz zumbido isolado, bilateral, com otoscopia normal e sem hipoacusia relatada. Esse conjunto não sustenta surdez súbita nem outra indicação clínica de corticoide sistêmico.BErradaIncorreta. Corticosteroide intratimpânico também se insere principalmente no manejo de perda auditiva neurossensorial súbita, não em zumbido isolado por suspeita de ototoxicidade medicamentosa. O enunciado não oferece critério clínico para terapia intratimpânica.CErradaIncorreta. Corticosteroide com aciclovir pressupõe etiologia viral otológica específica, como herpes-zóster ótico, quadro que tipicamente exige sinais compatíveis. Aqui não há vesículas, otalgia importante, paralisia facial, hipoacusia nem outros elementos que sustentem neurite viral ou síndrome de Ramsay Hunt.DCertaA alternativa D corresponde ao gabarito oficial, mas sua sustentação médica é apenas residual: o enunciado não traz perda auditiva neurossensorial súbita nem quadro viral otológico compatível, de modo que não há base clínica para corticoide oral, intratimpânico ou associação com aciclovir. A própria base da questão registra que salicilatos podem induzir ou piorar zumbido, portanto o AAS não é tratamento etiológico adequado; por isso, D fica mantida apenas por exclusão das demais opções.Pegadinha da questãoA banca mistura um quadro que aponta para ototoxicidade por quimioterapia com alternativas típicas de surdez súbita ou etiologia viral, e ainda oferece AAS, fármaco que pode causar ou piorar zumbido; a exclusão de A, B e C depende de valorizar a ausência de hipoacusia e de sinais virais.Dica para questões semelhantesEm zumbido recente, se não houver hipoacusia súbita, não transfira automaticamente a lógica terapêutica da surdez súbita para o caso.Contexto de quimioterapia com zumbido bilateral e otoscopia normal deve acender a hipótese de ototoxicidade medicamentosa.Antiviral associado a corticoide só se sustenta quando o enunciado trouxer sinais concretos de etiologia viral otológica.Quando o gabarito entrar em tensão com a farmacologia, resolva pela exclusão das demais alternativas, mas identifique explicitamente o conflito médico.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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