Paciente do sexo feminino, 27 anos, com antecedente de diabetes tipo 1, chega ao PS com quadro de
poliúria, polifagia e fraqueza. Apresentava-se ao exame físico com hálito cetônico, desidratada e com
respiração de Kussmaul. Sua PA era de 90x40mmHg, FR 30 irpm, FC 115 bpm, encontrava-se alerta e
responsiva a comandos verbais. Seus exames de admissão eram os seguintes:
- Gllicemia 456mg/dL, Na 143 mEq/L, K 3,1 mEq/L, pH 6,9 PaO2 96mmHg PaCO2 20mmHg Bicarbonato
5mEq/L BE -8 Sat 95%. Parcial de urina com cetonúria ++++/4 sem outros achados patológicos.
Sobre esse caso e o tratamento a ser instituído, é CORRETO afirmar:

Question

Paciente do sexo feminino, 27 anos, com antecedente de diabetes tipo 1, chega ao PS com quadro de
poliúria, polifagia e fraqueza. Apresentava-se ao exame físico com hálito cetônico, desidratada e com
respiração de Kussmaul. Sua PA era de 90x40mmHg, FR 30 irpm, FC 115 bpm, encontrava-se alerta e
responsiva a comandos verbais. Seus exames de admissão eram os seguintes:
- Gllicemia 456mg/dL, Na 143 mEq/L, K 3,1 mEq/L, pH 6,9 PaO2 96mmHg PaCO2 20mmHg Bicarbonato
5mEq/L BE -8 Sat 95%. Parcial de urina com cetonúria ++++/4 sem outros achados patológicos.
Sobre esse caso e o tratamento a ser instituído, é CORRETO afirmar: Alternativa A: Trata-se de um estado hiperosmolar não cetótico, devendo-se iniciar reposição volêmica com solução
cristaloide 30ml/Kg, além de insulinoterapia em infusão contínua. Ou Alternativa B: Trata-se de uma cetoacidose moderada. Deve-se iniciar a reposição volêmica com solução fisiológica
0,9% em infusão rápida para correção da hipotensão e, após, fornecer 1000ml de solução fisiológica
0,45% com 25 mEq de potássio. Quando a glicemia chegar em 250-300mg/dL, deve-se associar glicose
ao soro de manutenção. Deve-se iniciar insulinoterapia endovenosa 0,1 U/Kg/h somente após potássio
maior que 3,3 mEq/L, além de reposição de bicarbonato 1mEq/Kg e antibioticoterapia profilática. Ou Alternativa C: Trata-se de uma cetoacidose grave. Deve-se iniciar a reposição volêmica com solução fisiológica 0,9%
em infusão rápida para correção da hipotensão e, após, fornecer 1000ml de solução fisiológica 0,45%
com 25 mEq de potássio. Quando a glicemia chegar em 250-300mg/dL, deve-se associar glicose ao soro
de manutenção. Deve-se iniciar insulinoterapia endovenosa 0,1 U/Kg/h somente após potássio maior
que 3,3 mEq/L. Ou Alternativa D: Trata-se de uma cetoacidose grave. Deve-se iniciar a reposição volêmica com solução fisiológica 0,9%
em infusão rápida para correção da hipotensão e, após, fornecer 250 a 500ml de solução fisiológica
0,45%. Quando a glicemia chegar em 250-300mg/dL, deve-se associar glicose ao soro de manutenção.
Deve-se iniciar concomitantemente insulinoterapia endovenosa 0,1 U/Kg/h. Ou Alternativa E: Trata-se de uma cetoacidose leve. Deve-se iniciar a reposição volêmica com solução fisiológica 0,9%
em infusão rápida para correção da hipotensão e, após, manter 1000ml de solução fisiológica a cada 8
horas, além de correção da glicemia com insulina ultrarrápida subcutânea.

Coordenadoria Geral de Concursos e Processos Seletivos (COGEPS) da Universidade Estadual do Oeste do Paraná · Accepted Answer

Alternativa [C] Trata-se de uma cetoacidose grave. Deve-se iniciar a reposição volêmica com solução fisiológica 0,9%
em infusão rápida para correção da hipotensão e, após, fornecer 1000ml de solução fisiológica 0,45%
com 25 mEq de potássio. Quando a glicemia chegar em 250-300mg/dL, deve-se associar glicose ao soro
de manutenção. Deve-se iniciar insulinoterapia endovenosa 0,1 U/Kg/h somente após potássio maior
que 3,3 mEq/L.

Paciente do sexo feminino, 27 anos, com antecedente de diabe...

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