Homem, 65 anos, hipertenso e tabagista, é trazido ao pronto-socorro com quadro de
hemiparesia à direita e afasia de expressão, com início dos sintomas há 90 minutos. Ao
exame físico: PA 180\100 mmHg, FC: 85 bpm, Glicemia capilar 110 mg/dL. Tomografia de
crânio sem contraste realizada 30 minutos após a admissão não mostra sinais de
hemorragia ou hipodensidade estabelecida. Obs.: Pressão arterial (PA), Angio-TC
(angiotomografia computadorizada). Com base no caso, assinale a alternativa INCORRETA:

Question

Homem, 65 anos, hipertenso e tabagista, é trazido ao pronto-socorro com quadro de
hemiparesia à direita e afasia de expressão, com início dos sintomas há 90 minutos. Ao
exame físico: PA 180\100 mmHg, FC: 85 bpm, Glicemia capilar 110 mg/dL. Tomografia de
crânio sem contraste realizada 30 minutos após a admissão não mostra sinais de
hemorragia ou hipodensidade estabelecida. Obs.: Pressão arterial (PA), Angio-TC
(angiotomografia computadorizada). Com base no caso, assinale a alternativa INCORRETA: Alternativa A: O paciente é um forte candidato à trombólise intravenosa com r-TPA (alteplase), pois está
dentro da janela de 4,5 horas e não há contraindicações aparentes. Ou Alternativa B: O NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) é a escala recomendada para quantificar
o déficit neurológico na admissão. Ou Alternativa C: A TC de crânio sem contraste é o exame inicial padrão-ouro para diferenciar AVC isquêmico de
hemorrágico. Ou Alternativa D: A solicitação de uma angio-TC de crânio e vasos cervicais é recomendada para avaliar
oclusão de grandes vasos (OGV) e indicar trombectomia mecânica, se necessário.  Ou Alternativa E: A PA de 180/100 mmHg é uma contraindicação absoluta para o uso de r-TPA (alteplase),
sendo necessário baixar a PA para abaixo de 140/90 mmHg antes de iniciar o trombolítico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A PA de 180/100 mmHg é uma contraindicação absoluta para o uso de r-TPA (alteplase),
sendo necessário baixar a PA para abaixo de 140/90 mmHg antes de iniciar o trombolítico. Gabarito: EFundamento decisivo: Para alteplase intravenosa no AVC isquêmico agudo, a PA deve estar abaixo de 185/110 mmHg antes do bolus, conforme a diretriz AHA/ASA. No caso, a PA é 180/100 mmHg, portanto já está dentro do limite aceito; a exigência de <140/90 mmHg está incorreta nesse contexto e torna a alternativa E falsa.Tema central: Trombólise no AVC isquêmico agudoAnálise das alternativasAErradaEstá correta. O paciente está dentro da janela de até 4,5 horas, tem TC sem hemorragia, glicemia sem hipoglicemia mimetizadora e PA abaixo de 185/110 mmHg, o que o torna candidato à alteplase IV, se não houver outras contraindicações não informadas.BErradaEstá correta. O NIHSS é a escala padronizada recomendada para quantificar o déficit neurológico na admissão no AVC agudo.CErradaEstá correta no contexto da abordagem inicial. A TC de crânio sem contraste é o exame inicial para excluir hemorragia intracraniana e orientar a decisão sobre trombólise.DErradaEstá correta. Afasia associada a hemiparesia sugere oclusão de grande vaso, e a angio-TC de crânio e vasos cervicais é recomendada para identificar essa oclusão e selecionar candidatos à trombectomia mecânica.ECertaA alternativa E está errada porque usa um alvo pressórico inadequado para o cenário agudo. A base de decisão estabelece que o limite pré-trombólise é PA <185/110 mmHg, e o paciente apresenta 180/100 mmHg. Assim, essa pressão não é contraindicação absoluta para alteplase. A meta de <140/90 mmHg não é a exigida antes de iniciar o trombolítico.Pegadinha da questãoConfundir a meta pressórica crônica da hipertensão com o limiar de segurança para trombólise no AVC agudo.Dica para questões semelhantesEm candidato à alteplase, verifique tempo de início, TC sem hemorragia e PA em relação ao corte de 185/110 mmHg.PA acima só impede trombólise se permanecer acima do limiar exigido; 180/100 mmHg é aceitável.Na fase aguda, a TC sem contraste exclui hemorragia; a angio-TC é usada para pesquisar oclusão de grande vaso e trombectomia.Use NIHSS para quantificar o déficit neurológico inicial.

Homem, 65 anos, hipertenso e tabagista, é trazido ao pronto-...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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