Tema central: Hiponatremia sintomática e prescrição de salina hipertônica a 3%

A questão aborda o tratamento de emergência da hiponatremia sintomática, condição em que ocorre queda aguda dos níveis séricos de sódio (<120 mEq/L), levando a sintomas neurológicos como sonolência, confusão e risco de convulsões. O tratamento recomendado é a administração controlada de solução salina hipertônica a 3% para elevar rapidamente o sódio e prevenir complicações graves.

Justificativa da Alternativa Correta – B

A alternativa B descreve corretamente como obter 500 mL de solução salina hipertônica a 3%: 445 mL de soro fisiológico 0,9% + 55 mL de Cloreto de Sódio 20%. O cálculo está alinhado às diretrizes oficiais e prática clínica:

• Solução hipertônica 3%: contém 513 mEq/L de sódio.
• Objetivo: Preparar 500 mL (0,5 L), totalizando aprox. 256,5 mEq de Na⁺ (0,5 x 513).
• Soro 0,9% aporta 154 mEq/L – em 445 mL, são 68,53 mEq de Na⁺.
• Cloreto de sódio 20%: tem 3,42 mEq de Na⁺/mL – portanto, 55 mL fornecem ~188 mEq.
• 68,53 + 188 ≈ 256,5 mEq (alvo necessário para 500 mL de solução a 3%).

Esse método é fundamentado nas recomendações do Ministério da Saúde: “A mistura de 445 mL de SF 0,9% com 55 mL de NaCl a 20% permite obtenção de solução hipertônica a 3%.”

Análise das alternativas incorretas:

• A: Volume de NaCl insuficiente, não atinge a concentração desejada de 3%.
• C e D: Excesso de NaCl 20%, gerando solução mais concentrada que o necessário, com risco de hipercorreção e síndrome de desmielinização osmótica.
• E: Proporções absurdas – resultando em concentração excessivamente alta, inadequada para uso clínico.

Dica de prova: Fique atento às unidades de medida (mL, %, mEq) e à lógica do cálculo: soluções hipertônicas devem ser administradas com cautela e a preparação deve ser precisa. Evite distrações com alternativas de proporções incompatíveis ou volumes muito altos/baixos de NaCl 20%.

Referência: Protocolos do Ministério da Saúde e literatura padrão como "Medicina Interna de Harrison".

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Para fazer NACL a 3% é só pegar SF 0,9% 445 ml e colocar 55 ml de NACL 20%. Quem quiser estudar mais, estou disponibilizando meus flashcards gratuitamente nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CMXLS