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Q1686519 Medicina
Os avós levam uma criança de 1 ano de idade ao posto de vacinação para atualização da caderneta. Durante a conversa com o agente comunitário de saúde, os avós relatam preocupação com um exame ao nascimento, apesar de o neto estar bem, sem adoecimento. Contam que o primeiro teste do pezinho deu uma alteração na tireoide e, quando foi repetido, o resultado foi normal. Mesmo assim, eles não se mostraram tranquilos e ficam com medo de dar vacina, principalmente durante a pandemia.


A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. 
O tratamento do hipotireoidismo congênito deve ser expectante, reavaliando, nas consultas de puericultura, o desenvolvimento neuropsicomotor.
Alternativas

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O tema central desta questão é o hipotireoidismo congênito, uma condição endócrina que, se não tratada adequadamente, pode levar a déficit no desenvolvimento neuropsicomotor da criança. No contexto da questão, a preocupação dos avós com a alteração inicial no teste do pezinho remete diretamente à triagem neonatal para condições como o hipotireoidismo congênito.

Quando o teste do pezinho indica uma alteração na tireoide, é crucial que essa alteração seja investigada e tratada prontamente, mesmo se o resultado de um reteste for normal. Isso se deve à importância do hormônio tireoidiano no desenvolvimento cerebral durante os primeiros anos de vida. Deixar de tratar um hipotireoidismo congênito confirmado pode levar a consequências irreversíveis.

No que se refere à alternativa, ela está incorreta ("errado") porque afirma que o tratamento do hipotireoidismo congênito deve ser expectante. O manejo correto, de acordo com as e outros guias de prática clínica, envolve o início imediato de levotiroxina sódica, assim que o diagnóstico é confirmado. A terapia deve ser iniciada nas primeiras semanas de vida para garantir o desenvolvimento adequado.

Vamos analisar a alternativa:

Alternativa E - errado: Essa alternativa está correta em sua avaliação porque o tratamento do hipotireoidismo congênito não deve ser expectante. Em vez disso, deve-se iniciar a reposição hormonal com levotiroxina o mais rápido possível, preferencialmente nas primeiras duas semanas de vida. A abordagem expectante, sugerida na alternativa, pode resultar em danos permanentes ao desenvolvimento neuropsicomotor da criança.

Para um médico, é essencial compreender que a triagem neonatal com o teste do pezinho é uma ferramenta vital para a detecção precoce de condições graves, como o hipotireoidismo congênito. A repetição do teste não deve anular a necessidade de vigilância clínica e, quando indicado, tratamento imediato.

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Comentários

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A afirmação é incorreta. O hipotireoidismo congênito é uma condição séria que requer tratamento imediato após o diagnóstico. O tratamento não deve ser expectante (ou seja, esperando para ver se a situação melhora por conta própria), mas proativo, iniciando a terapia de reposição hormonal o mais rápido possível para evitar complicações, especialmente relacionadas ao desenvolvimento neuropsicomotor. A terapia de reposição hormonal ajuda a garantir o crescimento e desenvolvimento normais da criança. Portanto, a ideia de reavaliar o desenvolvimento neuropsicomotor durante as consultas de puericultura não é suficiente para tratar o hipotireoidismo congênito.

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